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慢性牙髓炎的诊断

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　　慢性牙髓炎的诊断：

　　1.症状

　　(1)就诊时无剧烈的自发痛，既往可有自发性轻隐痛或钝痛，也可有剧烈自发痛的病史，也有无明显自发痛症状者。

　　(2)有较长时间的冷、热刺激痛史，也可有食物嵌入洞内激发痛。

　　(3)一般可以定位患牙。

　　(4)患牙可有轻度咬颌痛。

　　2.检查所见

　　(1)查及深龋洞、充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患，或是深牙周袋。

　　(2)洞内探诊较为迟钝。有时深探可引起较剧烈的疼痛和少量出血(溃疡型);有时还可在洞内见到有突出的牙髓息肉(增生型);也可见有去净腐质后仍无露髓孔者(闭锁型)。

　　(3)患牙对温度测验和牙髓电活力测验的反应多为迟缓性，也可出现对冷热敏感，或对冷迟钝。温度刺激去除后，症状常持续一段时间。

　　(4)叩诊轻度疼痛(+)或小适(±)。

　　3.诊断标准

　　(1)可以定位患牙的长期冷、热疼痛史和(或)白发痛史。

　　(2)探诊结果可帮助诊断溃疡型和增生型。

　　(3)患牙对温度测验的异常表现。

　　(4)叩诊反应可作为很重要的参考指标。

　　注：临床诊断慢性牙髓炎可不一定再细分为闭锁型、溃疡型和增生型;当无典型临床表现的深龋洞患牙，在去净腐质时发现露髓孔，甚至在去腐未净时已经露髓，则诊断为慢性牙髓炎。

　　鉴别诊断：

　　(1)深龋无典型自发痛症状的慢性牙髓炎有时与深龋不易鉴别。可参考温度测验结果进行判断。深龋患牙往往是当温度刺激进入洞内才出现敏感症状，刺激去除后症状立即消失;而慢性牙髓炎对温度刺激引起的疼痛反应会持续较长时间。另外，慢性牙髓炎可出现轻叩痛，而深龋患者对叩诊的反应与正常对照牙相同，即为阴性。

　　(2)慢性增生性牙髓炎的牙髓息肉需与牙龈息肉、牙周膜息肉相鉴别，可用探针轻拨息肉，查明其蒂部的来源。牙龈息肉多因食物嵌塞等刺激，使牙龈乳头增生长人邻颌面的龋洞内;牙周膜息肉系多根牙的龋蚀发展，破坏髓室底形成根分叉穿孔后，刺激根分叉下的牙周膜增生长入穿孔内形成牙周膜息肉，其与牙髓息肉极为相似，需仔细检查，必要时可作X线照片检查髓室底是否穿通以资鉴别。

　　(3)干槽症患侧近期有拔牙史。检查可见牙槽窝空虚，骨面暴露，出现臭味。

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