神经衰弱 （神经衰弱）

　　神经衰弱的症状：

　　神经衰弱常同时有多种精神和躯体症状，大致可分为以下二组。

　　1.与精神易兴奋相联系的精神易疲劳：

　　1.1.兴奋症状：精神易兴奋的主要表现是联想和回忆增多而且杂乱。不论是工作学习或看报，还是看电视听广播，或与人晤谈，都可以引起许多杂乱的联想和回忆。这是一种主观体验，病人感到分心和控制不住，但不伴有言语运动增多，因此不同于轻躁狂的心情高涨和精神运动性兴奋。引起兴奋的事件不一定是令人不快的，甚至是令人愉快的，例如与久别重逢的亲友晤谈，但由此而引起的兴奋本身却被病人体验为不快，尤其是持续较久而病人觉得控制不住的时候。还有一点不同于躁狂的地方是：思维内容倾向于兜圈子和重复，杂乱无意义而使病人苦恼，而躁狂病人的思维内容具有新奇性甚至创造性，不断推陈出新，引人入胜。精神兴奋可以没有明显的诱因，如独自静坐或卧床休息时.立即出现许多杂乱的联想和回忆，没完没了，使病人感到无法控制。但是，临床病例最常见的情况是病人的思维活动伴有烦恼的内容，病人联想和回忆的内容几乎都是过去不愉快的经历、使人苦恼的事件和处境以及将来可能发生的风险、失败和意外事故。躁狂病人的心情愉快，所以不存在需要加以控制的问题。神经衰弱病人明知胡思乱想无补于实际，却陷在里面出不来，自认控制不住又极力想控制它，这是一种心理冲突，也许是神经症性心理冲突最简单的形式。

　　注意力不集中与精神易兴奋往往是同一回事。注意力不集中有两个方面，一个方面是病人容易因外在环境的偶然无关刺激或变动而被动地转移了注意;另一方面是思考不能专注于某一个主题，联想和回忆不断地把思想引人歧途，甚至远离当前思想的中心。对于后一种情况，病人往往把它描述为“脑子乱”。

　　精神兴奋的另一表现是感觉过敏。不少病人畏光，喜欢留在比较阴暗的地方，出门戴有色眼镜，在家里白天也喜欢放下窗帘，甚至连鲜艳的色彩也使病人感到不快。病人怕吵闹，喜安静，讨厌孩子和人多。皮肤感觉过敏也不少见。有些神经衰弱病人不愿意穿浆洗过的硬领衣服，感到难受，裤带电总觉得太紧了。有些病人刮胡子也感觉疼痛。一句话，健康人完全无所谓的普通刺激，病人却感到难受甚至疼痛。某些神经衰弱病人初期只有精神易兴奋而精神易疲劳却不明显。大多数病人一开始起病就同时有精神易疲劳。

　　1.2.衰弱症状：这是本病常有的基本症状。患者经常感到精力不足、萎靡不振、不能用脑或脑力迟钝，肢体无力，困倦嗜睡。很多患者诉说做事丢三落四，常常说错，记不起刚刚经历过的事。特别是工作稍久，即感觉注意力不能集中.思考困难，工作效率显著减退，即使充分休息也不足以恢复其疲劳感。

　　1.2.1.疲劳有三种：

　　1.2.1.1.正常的疲劳，疲劳的程度与从事某种活动的持续时间呈正比，而且容易消除;

　　1.2.1.2.躯体疾病的疲劳，多种躯体疾病，都可以伴有疲劳不适感，这种疲劳可以视为躯体疾病的一个症状，休息不能消除它，但随着疾病的好转，精力和体力就恢复了原状;

　　1.2.1.3.情绪性疲劳：其与各种不愉快的情绪或心情密切相联系，休息不能消除这种疲劳，服用补品也无效，只有当心情舒畅了，疲劳才会减轻以至消失，医生见到的神经衰弱病人的疲劳主要是情绪性的，这是长期心情紧张、烦恼、苦闷压抑引起的。

　　1.2.2.神经衰弱的疲劳具有弥散性。健康人看书累了听听音乐可以消除疲劳，工作学习疲劳了，从事文娱活动照样可以兴致勃勃。神经衰弱的人却不然，他们几乎干什么都觉得累。神经衰弱的疲劳的另一个特点是它带有明显的情绪性。一位病人与他人进行业务交谈不能超过一刻钟，否则就“累极了”、“脑筋开不动了”。可是，他与医生交谈一小时始终兴趣盎然，并没有任何脑筋开不动的迹象。还有一个特点，神经衰弱的疲劳不伴有欲望和动机的减退，相反，病人苦于“力不从心”或“心有余而力不足”，他们有抱负，不甘心于混日子。这种心情跟抑郁症不同，当然短暂的灰心丧气是难免的，但最典型的神经衰弱症状是疲劳与精神兴奋相结合，病人在感到疲劳的同时心里想的却很多，欲念十分活跃。精神疲劳不一定伴有体力疲劳，而只有体力疲劳而没有精神疲劳便不是神经衰弱的症状。

　　2.情绪症状：

　　2.1.初诊的神经衰弱病人几乎无例外地都有情绪障碍，其情绪的主要表现有三：烦恼、易激惹和心情紧张。这三种情绪普通人都难免会有，但作为神经衰弱的症状情绪必须具有以下三个特点，缺一不可：

　　2.1.1.病人感到痛苦，倾向于见人就诉苦或求助求治;

　　2.1.2.病人感到控制不住或摆脱不了;

　　2.1.3.情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称，例如，一点小事就大为生气或心情很紧张，或者整天为一些鸡毛蒜皮的事而烦恼，长时间老是如此。

　　2.2.烦恼：即使是语言学很有造诣的烦恼者也无法准确表达一个令人满意的烦恼定义。重要的是必须将烦恼区别于焦虑，焦虑作为一个症状是没有明确对象和具体观念内容的忐忑不安和提心吊胆。烦恼则不同，它总是有现实的内容，烦恼的内容往往涉及现实生活中的各种矛盾，可以为柴米油盐或经济拮据而烦恼，也可以为住房太挤、孩子不听话、夫妻闹别扭等而烦恼，感到困难重重，无法解决。另一方面，自制力减弱，对家里的人发脾气，事后又感到后悔，或易于伤感落泪。约1/4的神经衰弱患者有焦虑情绪，对所患疾病产生疑虑，担心和紧张不安。例如患者可因心悸、脉快而怀疑自己忠了心脏病;或因腹胀、厌食而担心患了胃癌;或因治疗效果不佳而认为自己患了不治之症。

　　2.3.易激惹：易激惹是指容易生气和发怒，容易急躁。一点小事就急得不得了，按捺不住。要区别精神病性易激惹和神经症性易激惹。如果病人并没有难受和痛苦的内心体验，或者并不感到自己失控，甚至否认发脾气的行为事实。或者事后并不觉得不对或不好，甚至大怒之后马上就变得好像根本没有那么回事一样，便不是神经症性的。

　　神经衰弱病人的易激惹的典型形式是反复发生的三部曲：急躁发怒一后悔～加强压抑和控制，而经过长短不等的时间后这三部曲又重演一遍。病人在后悔和加强控制时还常常感到委屈。易激惹很容易损害人际关系，而人际关系不融洽又使易激惹趋于恶化。

　　由于极力压抑自己的愤怒、怨恨和不满，易馓惹可以发生变形，常见的有：

　　2.3.1.容易伤感，看电影看戏剧或看小说忍不住流泪是典型的，病人说，他们过去并非如此，不知为什么病后变得这么脆弱了;

　　2.3.2.好打抱不平，在街上或公共汽车上遇见不讲理或仗势欺人的人，就忍不住跟人家争吵起来，病人本来是局外人，但往往比当事人更加气愤而且久久不能平静。对不正之风十分愤慨，谈起来愈说愈气愤，不能控制自己;

　　2.3.3.弥散性敌意，“瞅着什么都不顺眼”，有时不知为什么冒出幸灾乐祸的思想来。和烦恼一样，易激惹也是过分压抑和过分控制的结果。

　　2.4.心情紧张：持续的心情紧张而不能使自己松弛，是很难受的，往往伴有头痛、全身酸痛、疲劳感、失眠和脑力活动效率下降等痛苦的症状。一部分神经衰弱病人以心情紧张而无法松弛为主诉。这种病人认为得病的原因是工作学习过度紧张。这是一种误解。每个健康人都有张弛自调节能力。在紧急情况下，在繁重困难的任务面前，我们自然会紧张起来，这是必要的，但紧急情况一旦过去或者工作暂告一段落，我们又可以使自己松弛下来。所谓过度紧张，实际上是指社会和客观情况允许甚至要求我们松弛的时候(例如吃饭、休息和睡觉的时候)，我们仍然保持持续的紧张而不能放松，这是张弛自调节能力发生了障碍，是神经衰弱的症状，是结果而不是原因。

　　2.5.过度紧张的人有以下几个特点：

　　2.5.1.紧迫感，感到任务迫在眉睫或事情太多而时间不够用，从来没有事情告一段落而可以松一口气的感觉，有些人甚至游公园逛商店也是匆匆忙忙的，下棋打牌也老着急催别人;

　　2.5.2.负担感。总担心事情做不好或失败，怕犯错误，怕丢面子，争强好胜，这样一来，生活工作学习全都成了负担，体会不到生话的乐趣，不能因工作成绩和学习有心得而感到满意和愉悦;

　　2.5.3.自控感，感到必须加强自我控制，似乎稍有松懈，便会使工作学习失误，或者自认不应该和过激的言词和情绪就会进发出来;

　　2.5.4.精神过敏，感到自己不冷静了，容易着急不耐烦，容易因偶然的刺激(如突然的关门声，闪过一个人影等)而产生惊跳反应，有人甚至常猜疑领导或老师不信任自己，或者人们在背后议论病人;

　　2.5.5.效率下降感，感到工作学习进展缓慢，质量不佳，尤其是自认比过去更加努力成绩却下降了，实际上至少别人还看不出来。

　　3.心理生理障碍：

　　心理生理障碍实际上指的是生理功能障碍，只是这类症状跟病人的心理有密切的联系。常见的有：

　　3.1.紧张性疼痛：常由紧张情绪引起，以紧张性头痛最常见。患者感到头重、头胀、头部紧压感，或颈项僵硬，有的则诉述腰酸背痛或四肢肌肉疼痛。

　　神经衰弱的头部不适感主要是紧张性头痛。头皮下和颈后部的肌肉紧张被视为这种头痛的主要根源，但血管性头痛也可能同时存在。病人的典型诉述是持续的头痛和头昏，头顶有重压感，头上像箍了一个箍似的紧束感，颈后部发僵发硬地难受，脑袋发胀等。有时病人把多而杂乱的联想和回忆以及并无成形的观念内容的精神兴奋描述为脑子里难受，头脑发昏和不清楚，像轻度醉酒似的，把它们和头痛混为一谈。

　　3.2.睡眠障碍：最常见的是入睡困难、辗转难眠，以致心情烦躁，更难人睡。其次是诉述多梦、易惊醒，或感到睡眠很浅，似乎整夜都未曾入睡。还有一些患者感到睡醒后疲乏不解，仍然困倦;或感到白天嗜睡，上床睡觉又觉脑子兴奋，难以成眠，表现为睡眠节律的紊乱。有的患者虽已酣然入睡，鼾声大作，但醒后坚决否认已经睡了，缺乏真实的睡眠感。这类患者为失眠而担心、苦恼，往往超过了睡眠障碍本身带来的痛苦，反映了患者对睡眠的焦虑心境。

　　睡眠障碍的主要形式是失眠。ICD一1草案(1990)对非器质性失眠(F51.0)的定又是：失眠是一种睡眠的质和/或量令人不满意的情况，且持续相当长一段时期。诊断失眠的首要考虑不是睡眠实际时间少于一般所谓正常睡眠，因为不少人(所谓短睡者)长期睡眠很少而并不自认为是失眠者，他们之中相当一部分人精力充沛，也没有任何痛苦。

　　难于入睡、诉苦多梦和睡醒后不解乏，使病人对睡眠的时间估计偏少。病人估计的睡眠时间和实际睡眠时间之差，可以叫做回顾性失眠。有些病人诉述整夜不眠，而他们的配偶却听见病人打鼾，这叫做睡眠感丧失。造成这两种情况的因素有：

　　3.2.1.对失眠过分担心和重视。

　　3.2.2.对做梦有误解，以为做梦等于没有睡，甚至比不睡更坏，其实，做梦是人类的一种普遍现象。

　　3.2.3.躺下入睡前思绪万千、烦躁不安，愈着急愈无法入睡，并且不良情绪使病人对卧床后入睡前这段时间估计过长。

　　3.2.4.把白天的各种不适感和不快情绪归咎于失眠。有一位病人说“我现在唯一的问题就是失眠，只要把我的失眠治好了，就什么事也没有了。”医生和病人谈起生活中长期存在的各种烦恼问题，病人说：“这些我现在都根本不去想它了。”显然，为失眠而烦恼实际上起了回避现实的作用，也可以说对失眠的烦恼代替了现实生活中的烦恼。神经衰弱的失眠，与其说是夜间睡眠太少，毋宁说是睡眠和醒觉的节律紊乱，病人白天发困或打瞌睡，夜间却兴奋不眠。开会听报告或看书时很容易打盹，干脆上床去“正式”睡觉吧.却一点睡意也没有了。有些病人白天常卧床或靠在沙发上养神，这很像有些孩子一天到晚零食不断，而三顿饭却不好好吃。

　　3.3.其他心理生理障碍：较常见的如：头昏、眼花、耳鸣、心悸、心慌、气短、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄或月经紊乱等。这类症状虽缺乏特异性，也常见于焦虑障碍、抑郁症或躯体化障碍，但可成为本病患者求治的主诉，使神经衰弱的基本症状掩盖起来。

　　3.3.1.内脏功能障碍通常只限于个别的器官。如果症状很多，几乎遍及各处，则应考虑焦虑症、抑郁症和疑病症的可能。神经衰弱最常见的症状，首推消化系统和性功能障碍，心血管和呼吸功能障碍也不少见。

　　总的说，神经衰弱起病较缓慢，病程迁延。少数病例是急性起病的，起病与重大生活事件相联系，如高考落榜、失恋、亲人死亡等。如果病前人格相对健全，这种急性起病的病例预后良好，症状往往持续不太长便逐渐走向恢复。一部分病人病情轻重有明显的波动，令人烦恼和不如意的事情多，病情便加重;反之则症状减轻。还有少数病人在病程中两种不同的临床相交替出现，一种状态以精神易兴奋为主，另一种状态以精神易疲劳为主，但都伴有不适感及不快体验。病程和结局主要取决于人格和生活处境这两个因素。恰当的治疗可以促进康复。

　　3.3.2.巴甫洛夫认为，高级神经活动类型属于弱型和中间型的人，易患神经衰弱。这类个体往往表现为孤僻、胆怯、敏感、多疑、急躁或遇事容易紧张，但没有人格缺陷的人，在强烈持久的精神因素作用下，同样可以发病。神经衰弱的主要病理生理基础是大脑皮层内抑制过度弱化。内抑制过度减弱时，神经细胞的兴奋性相对增高，对外界刺激可产生强而迅速的反应，从而使神经细胞的能量大量消耗。临床上，这类患者常表现为容易兴奋，又易于疲劳。另一方面，大脑皮层功能弱化，其调节和控制皮层下植物神经系统的功能也减弱，从而出现各种植物神经功能亢奋的症状。

　　3.3.3.个性的主要核心是性格。性格是人们非常熟悉的一个词，但是人的性格比较复杂，和人的整个心理活动有关。性格是每个人对外部世界的不同的态度和不同的行为。每个人的性格都有自身的特征，天下没有性格是一模一样的，人的这种心理差异一旦形成，就“终生难改”。

　　人的个性特征包括性格、气质、兴趣和能力4个方面。其中性格反映了心理活动的方式，如在平时的生活中，有的人表现为易怒、易激动，而有的人则表现为沉稳及内向。兴趣有直接兴趣和间接兴趣之分。直接兴趣指对事物本身感兴趣，间接兴趣是对活动的结果感兴趣，二者可互相补偿，互相激发。人的兴趣是可以培养的。能力包括观察力、记忆力、注意力、想象力及抽象概括能力等。那么，什么是气质呢?初生的婴儿有的好哭好动、有的安静、有的性情急躁、有的性子慢，所有这些表现就是人的气质。古希腊的希波可拉底用体液解释气质类型，把人的气质分为4种类型：直率、热情、精力旺盛、情绪易于冲动及心境变换剧烈等，是胆汁质的特征;活泼、好动、敏感、反应迅速、喜与人交往、注意力容易转移，兴趣容易变换等，是多血质的特征;安静、稳重、反应缓慢、沉默寡言、情绪不易外露、注意力稳定、难于转移及善于忍耐等，是黏液质的特征;孤僻、行动迟缓、体验深刻、善于觉察别人不易觉察到的细小事物等，是抑郁质的特征。这4种气质类型的名称一直被沿用到现在。巴甫洛夫根据人的高级神经活动基本过程的3个特征(强度、灵活性、平衡性)划分出高级神经活动的4种基本类型：

　　强、不均衡型(不可抑制型);

　　强、均衡、灵活型(活泼型);

　　强、均衡、不灵活型(安静型);

　　弱型。这4种高级神经活动的一般类型表现在人的行为方式上就是气质。神经类型是气质的生理基础。不可抑制型相当于胆汁质，活泼型相当于多血质，安静型相当于黏液质，弱型相当于抑郁质。在4种气质类型中，胆汁质(不可抑制型)抑制能力差，情绪反应性高，反应速度快，但不灵活，因而神经系统的能量消耗多，负担重，使本来就已经兴奋占优势的不平衡状态更加不平衡，而抑制过程更加削弱。抑郁质气质类型的人神经类型本身就弱，感受性高，而耐受性低，情绪兴奋性高，体验深，明显的内倾，就是别人尚没有感受到的他感受到了，别人尚能耐受的他就耐受不了了，伴有强烈的情绪和深刻的体验，又不外露，容易造成神经系统的超负荷状态。胆汁质与抑郁质两种气质类型的人，相对而言，较其他气质类型的人容易患神经衰弱。其他气质类型的人也不是绝对不患，在别的致病因素强烈作用下，也可以得病，更何况气质类型纯粹典型的很少，以某一类型特征为主的混合型者居多。

　　3.3.4.神经衰弱的发生和人的个性及人的世界观、思想信仰等有关，有了正确的人生观和坚定的信仰，保持乐观主义，勇于克服困难，为实现自己崇高的目标而忘我地工作，这样经过长期的努力.就会逐渐形成优良的个性品质。相反，缺乏正确的人生观，目光短浅，心胸狭窄，当个人愿望和客观现实发生冲突时，则可能不顾大局。只会斤斤计较个人得失。这样就会使人深深地陷入烦恼、悲观失望、消极的情绪之中，长此下去，非常容易形成个性缺陷。一些性格类型常常是神经衰弱发生的素质因素，其主要有以下特点：

　　孤僻：表现为不愿与人交往，不愿意与朋友交往，在日常生活中常常会被认为“高傲”、“傲慢”等印象。

　　胆怯：表现为生活上怕与人接触。怕与人交谈而出差错，工作上怕承担危险和责任，给人以“胆小如鼠”、“前怕狼、后怕虎”的印象。

　　敏感：对周围发生的事物极为敏感.甚至多疑。

　　由于神经衰弱患者存在有上述性格弱点，这样往往缺乏正确的人生观，目光短浅，心胸狭窄，当个人愿望与客观发生冲突时，则可能不顾大局，斤斤计较个人得失，这就使其陷入无尽的烦恼之中，不能摆脱，而处于悲观失望及消极的情绪之中。所以，长期处于心理矛盾、内心冲突的人，如果本人存在着有神经衰弱的易患素质即个性缺陷，就极有可能致病。