神经衰弱 （神经衰弱）

　　神经衰弱治疗概要：

　　神经衰弱可通过扩展兴趣、劳逸结合、加强锻炼、规律生活这四个方面来进行预防。神经衰弱的治疗主要以心理治疗为主，包括集体、小组、个别、森田疗法，还可适当服用苯二氮卓类药物、镇静催眠药物、三环类药物等药物进行治疗，注意要在医生的指导下正确地使用安眠药物，并观察药物副作用。此外，还可通过散步、跳舞、做保健操等运动进行治疗。

　　神经衰弱详细解析：

　　在所有不同类型的神经症中。神经衰弱是预后最好的。大多数病人经过长短不等的病期自然走向缓解。这至少有三方面的原因：①与其他神经症相比，神经衰弱的社会功能受损较轻;②神经衰弱病人的心理冲突比较浅显;③大多数病人的人格不太偏，或者说，神经衰弱病人很少是有人格障碍。正是由于这些原因，当诱发神经衰弱的生活事件和处境过去以后。病情自然会好起来，事实上，在医院外进行调查可以见到很多这种处于缓解过程的病人。

　　心理治疗为主，采用个别或集体方式来给予心理治疗，着重于解释疾病性质，消除矛盾心理，建立乐观而豁达的信念。生活要有规律，注意劳逸结合，但不要长期病休。此外，增加户外活动，适当开展体育锻炼也很有好处。针对病人的焦虑、抑郁及失眠等症状，可适当服用有关的中药或西药。

　　1.药物治疗：药物对于神经衰弱只有对症治疗效应，目前用得最多的是抗焦虑药物，所有抗焦虑药都有改善神经衰弱病人的心情、使肌肉松弛、镇静催眠等作用。因此，对心理生理症状有效。就心情而言，对紧张和易激惹效果较好;对烦恼效果较差。由于对上述症状有效，对精神易疲劳及脑力劳动效率下降也有一定的间接作用。但是，抗焦虑药只有短期使用才有较好的效果，长期服用不仅疗效不显，还容易造成药物依赖。

　　1.1.抗焦虑药物

　　常用苯二氮卓类，可选用安定2.5～5.0mg、利眠宁10～20mg、舒乐安定1～2mg、安他乐25～50mg、阿普唑仑0.4～0.8mg、氯羟安定1～2mg等，一日三次，连服1~2周。

　　1.2.镇静催眠药物

　　睡眠障碍明显者，可选用三唑仑0.25～0.5mg、硝基安定5～10mg、舒乐安定1～2mg或氯硝西泮2～4mg，每晚睡前服，连服1～2周。为了避免产生药物依赖，这类药物不宜使用时间太长，或几种药物交替或间断使用。

　　1.3.β受体阻滞剂

　　交感神经功能亢进，如紧张、心悸、震颤、多汗等症状明显者，可用心得安10～20mg，一日3次。

　　1.4.三环类药物

　　焦虑和抑郁情绪混合存在，且有早醒者，可选用多虑平或阿米替林，25～50mg，睡前服，每天1次，以缓解焦虑和抑郁情绪，延长睡眠时间。

　　抗精神病药物容易引起患者难以耐受的副作用，应尽量避免用于神经衰弱的治疗。

　　2.心理治疗：心理治疗可以根据病人的具体情况选择不同的内容和方式。

　　一是集体心理治疗，以10～20名患者为一组，由医生向患者系统讲解有关神经衰弱的医学知识，包括病因、发病机理、临床表现、病程、诊断和治疗。让患者对本病有充分了解，从而能分析自己起病的原因，并寻求对策，消除不利因素的影响，同时有利于消除疑病心理，减轻焦虑和烦恼，打破恶性循环。详细讲解治疗方法，可使患者主动配合。充分发挥治疗的作用。

　　二是小组治疗，以5～6名患者为一组，医生引导患者分析各自的病情，从而达到相互启发，消除疑虑，明确各自努力的方向。如果有已经治愈的患者参加讨论，现身说法，效果更佳。

　　三是个别心理治疗，在集体讲解和小组讨论的基础上，再针对个别患者的具体情况进行心理辅导，启发和帮助患者寻求解决疑难、摆脱困境的途径和方法。

　　四是森田疗法，主张顺应自然，是治疗神经衰弱行之有效的方法之一。有条件的医院可以选用。

　　3.运动治疗：

　　3.1.运动锻炼

　　神经衰弱患者进行医疗体育锻炼要注意下列几个问题：①医疗体育锻炼只是神经衰弱综合治疗的一个组成部分，除进行医疗体育锻炼外，还应注意去除病因，合理安排一天的生活，劳逸结合，特别是要培养乐观主义精神。②锻炼的量要适当。体力衰弱者，只适宜于自我按摩;体力中等者，每天可运动0.5～1小时;体力较好者，每天可运动1～2小时，可在上下午时间进行。运动后如果出现大汗、兴奋、激动或失眠，则表明运动量过大，应当减量。③神经衰弱患者，应当抱有主动向疾病作斗争的精神，建立起对医疗体育锻炼的信心，不要迷信“补药”。应该克服过分好静、不爱运动的偏向，也不应顾虑运动会消耗体力和元气而不敢运动。事实上，适当进行锻炼。非但不会损耗元气，相反还可以通过增强体质，消除神经衰弱的症状。

　　3.2.想象运动

　　集中精力把自己想象成一只欢乐的小鸟或一只活蹦乱跳的小鹿，一个无拘无束活泼可爱的小动物。到乡间去散步，在自己的房间里跳舞，或你能想起的童年时做过的、看似荒唐的活动，使自己感受到欣喜和陶醉。反复做，像做游戏一样。不管你选择做什么，都要纵情于自己身体的感受上，就好像你通过该活动在运动。要像野生动物那样敏捷。如果你触到了个什么东西，把你的注意力全部集中到触觉，好像你就是自己的手一样。走路时，感受脚带给你的刺激。专心致志地摆动你的双臂，转动头，深呼吸，把氧气吸入你的肺里。

　　3.3.有节奏的运动——跳舞

　　跳舞还可以松弛紧张的神经，有助于治愈身体的疾病。它能产生内啡肽，使精神放松，心境平静。所以，神经衰弱患者可以经常地跳跳舞。跟着实际的音乐跳，或跟着心中想象的音乐跳。在内心里设定一个节奏，让身体随着这个节奏和谐地运动。为了达到身体放松的境地。必须保持不受任何约束。不要害怕别人怎么看，不要担心步子是不是走错了，如果乱了节拍也不要着急。如果感到有些害羞，可先自己单独练习，直到自己感到轻松自如为止。

　　3.4.肺活量大的运动

　　神经衰弱患者不要把剧烈的运动和缓慢的运动隔离开来进行，应根据身体的情况交替进行。神经衰弱患者应当选择一些肺活量大的活动，一些随便的活动，或两种活动的结合运动，每次运动至少要持续20分钟。这项活动将增强你的心脏功能和血液循环，会使你在12～24小时内都感到轻松。

　　3.5.散步

　　根据实验研究，神经衰弱患者做较长距离的散步(例如2—3千米)，有助于调整大脑皮质的兴奋和抑制过程，减轻血管活动失调的症状。日常生活也有这样的经验，散步后精神较振作，心情较舒畅。步行锻炼可以有效地缓解精神疲劳，对于脑力劳动者尤为适用。

　　步行的运动量：步行的速度应根据个人的具体情况而定，如要考虑年龄、体质和健康状况。运动量的计算方法是，在散步l0分钟后，测10秒钟的脉搏数，再乘以6得1分钟的心跳数。一般中年人运动量的步行心跳频率为116～140次/分;老年人则为112~136次/分。

　　3.6.各种保健体操

　　例如：早晨体操、甩手操、健身球操、保健体操等。

　　3.7.其他运动方式

　　因地制宜地开展有效的运动方式对神经衰弱的康复非常有利，如：俯卧撑、交替运动、站桩、太极拳等。

　　4.其他治疗：

　　4.1.一般精神卫生措施

　　不少病人的正常生活秩序在发病后就被打乱了.如害怕失眠而提早就寝，由于失眠而早晨睡懒觉，由于头痛心烦而不参加文娱体育活动，甚至把自己关在屋子里不愿意见人。需要医生和病人一起，制订切实可行的日常工作学习计划，积极有效的消闲活动，以及适当的体育活动方案，并鼓励病人长期坚持下去，肯定会有明显效果。

　　4.2.胰岛素低血糖治疗

　　对衰弱症状和消化功能障碍，以及焦虑、消瘦的患者有强壮和改善营养状况的效果，可每日早晨空腹肌注普通胰岛素4～20单位，出现明显低血糖反应，3—4小时后，再口服50%蔗糖液.或静注50%葡萄糖液50～60ml.结束治疗。每周治疗6次，30～40次为一疗程。

　　4.3.中药和针灸

　　宜在辨证施治的基础上，选择方剂或穴位，对改善头痛、失眠等症状有效。

　　4.4.生物反馈疗法和音乐疗法

　　对减轻焦虑和紧张性疼痛，有良好影响，可配合以上治疗进行。

　　5.护理与康复：

　　在神经衰弱的治疗过程中如果没有家庭的支持，或者是不改善家庭的气氛，则不会获得好的治疗效果。家属要注意在精神上给患者支持，对患者要体谅，比如神经衰弱患者害怕吵闹，需要安静，家属要给予谅解，尤其是在患者非常烦恼的时候，要尽量不听录音和看电视，以免引起患者的烦恼，影响患者的情绪和治疗。对于神经衰弱患者喜欢述说自己的病情，不要有不耐烦的表现，要理解患者的痛苦，并帮助患者从不良的情绪中解脱出来。

　　5.1.服药注意事项

　　神经衰弱患者可能要服用一些药物来治疗，因此要注意以下几点：

　　5.1.1.服用安眠药注意事项

　　如果长期使用安眠药，则非常容易成瘾，易产生耐药性而使药物的使用量不断地加大，出现中毒的表现，或者是对肝脏造成损害，一旦停药又可以出现戒断症状。所以.，应当在医生的指导下正确地使用安眠药物。

　　5.1.2.服用抗抑郁药注意事项

　　还有的患者由于情绪郁闷、焦虑、烦躁，可能要服用一些抗抑郁药物，在服用时要注意，抗抑郁药物的起效时间是很慢的。往往在2周后才能起效，所以要耐心等待，不要几天不见效就判断这个药物是无效的，要等到2周后再观察药物的疗效。

　　5.1.3.注意观察药物副作用

　　在服药期间要注意观察药物的副作用，可以每月到医院复查1次，如复查血常规、肝功能、心电图等，如发现有异常，应请医生及时处理，停药、减药或者是加用一些保肝和升白细胞的药物。还有一些患者在服药后可以出现一些胆碱能的副作用，如表现为口干、排尿困难、便秘等。还可出现锥体外系副作用，如有的患者在应用抗抑郁药后出现性功能障碍，尤其是男性可以出现阳痿，这样的话，可换用美抒玉口服，这是一种不仅不影响性功能，而且还会增加阴茎勃起的药物，可以给予50mg，睡前30～60分钟口服。

　　5.2.康复措施

　　在药物治疗神经衰弱的同时，还应让患者正确认识和对待疾病，及时对患者进行科学的健康教育，且应发挥主导作用。因为神经衰弱的治疗不同于其他躯体性疾病，如肺炎、阑尾炎等，在这些疾病的治疗过程中，医生起主导作用，患者起配合作用，而神经衰弱的治疗，患者则是治病的主角，医生只是指导者和参谋，关键在于患者进行自我治疗。如培养乐观愉快的情绪，制定合理的作息时间表，坚持文体活动，克服自己的不良习惯，纠正自己的性格弱点等，这些自我治疗的措施都是医生和旁人无法代替的。患者只有振作精神，下定决心克服困难，在医生指导下积极主动地投入治疗，始终不懈地坚持下去。只要有决心、有毅力，就一定能战胜病魔，重新获得健康和幸福。

　　6.预防神经衰弱：许多神经衰弱患者经常会问医生，神经衰弱可以预防吗?回答是肯定的，神经衰弱在一定条件下是可以预防的。因为神经衰弱是大脑的轻度功能障碍所引起的，而不是脑的器质性疾病，从病因上来说，是由于精神因素引起的。但在现实生活中，我们也可以看到在同样的精神因素作用下，有的人可以发病，而另一些人却安然无恙，说明这是由于每个人的不同性格素质和对外界环境的改造能力和适应能力的不同所致。

　　6.1.扩展兴趣

　　兴趣有舒缓心理压力的作用，由于现代生活中的压力是非常大的，生活节奏加快，人们整天忙于工作和学习，使人处于一个紧张和焦虑的状态中，时间一长就会出现心理上的障碍。所以，如果能在紧张的工作和学习之余，留出一定的时间参与一些有兴趣的活动，就能起到缓解心理压力的效果，可以让人轻松地进行工作、学习和生活。兴趣可以帮助我们增加人际交往，因为有共同的爱好，可以使人有共同的话题，可以在有相同爱好的人之间形成良好的人际关系。所以，我们现代人应努力发展自己的兴趣爱好，防止生活单调，防止疲劳，有助于身心的健康。

　　6.2.劳逸结合

　　许多神经衰弱患者是由于用脑不当，或者是过度的疲劳，精神过度的紧张，不注意劳逸结合所致。大脑是人体中最为复杂的器官，因此也最容易出现疲劳。在人进行紧张的脑力劳动的时候，神经细胞的代谢非常旺盛，保持着一种兴奋的状态，但是其兴奋性的保持有一定的时间，不会无限地兴奋下去，达到了一定程度，大脑就会出现疲劳，出现注意力不集中，头昏脑涨，工作效率下降。这是一种大脑的保护性调节机制，通过对大脑加强抑制，使大脑得到充分的休息，恢复功能，消除疲劳。

　　6.3.加强锻炼

　　许多神经衰弱患者，几乎不进行任何的体育锻炼。有学者认为：“肌肉饥饿是危害现代人健康的祸根。”据记载，100年前全部工作的94%是靠人们体力劳动来完成的。现今随着科学技术的进步，机械化、自动化程度逐渐提高，人们的体力劳动程度越来越低，如果再缺乏体育锻炼，结果会使肌肉萎缩，最终造成体质变差，健康状况和脑力功能不佳。临床经验证明，不少神经衰弱患者和长期忽视体育锻炼有一定关系。为什么忽视体育锻炼会影响大脑功能呢?因为运动过少.血液在内脏器官淤滞，脑细胞得不到充足的血液和氧气供应，容易出现疲劳，感到头昏脑涨，脑子反应差，脑的工作效率降低。如果每天进行适当的体育锻炼，可促进血液循环，增强呼吸，增加氧的消耗，促进新陈代谢，增强体质，促进健康。

　　6.4.规律生活

　　许多神经衰弱患者是由于生活不规律，为了工作和学习，常常向休息要时间，从而干扰了体内的生物钟，导致生活规律的紊乱而出现神经衰弱的。生物钟是使生物在时间上与外界环境的周期性(太阳、月亮、地球运行)相呼应，使机体内部、机体同周围环境之间保持着平衡。人体内亦有许多极为精密的生物钟，睡眠与苏醒节律，血液中激素的分泌，食物的消化、代谢的过程，以及体温、血压、脉搏等都受生物钟控制而变化。人们活动规律与生物钟同步，才能使功能协调。因而按时人睡有利于睡眠，按时进餐有助于消化，按时大便减少便秘，按时工作、学习有利于提高效率，按时参加文体活动，有利于提高休息效果。