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视网膜中央静脉阻塞的诊断

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　　视网膜中央静脉阻塞的诊断：

　　1.视力突然减退。

　　2.眼底检查

　　(1)视盘水肿，边缘欠清，表面有浅层或深层出血斑。

　　(2)视网膜水肿，以乳头为中心沿阻塞静脉分布区呈放射状或火焰状广泛出血斑。

　　(3)视网膜静脉迂曲怒张，时隐时现走行于视网膜内，呈腊肠状。动脉狭细。

　　(4)网膜偶见棉絮状斑。

　　(5)黄斑正常或有囊样水肿。

　　(6)出血者则可形成视网膜前舟状出血斑，更重者则穿破内界膜成为玻璃体积血。

　　(7)晚期纤维增生可致牵拉性网膜脱离。

　　(8)可有发生新生血管性青光眼。

　　前五项病变程度轻者多为轻型(即非缺血型)，视力可部分恢复。若前五项病变程度重，则多为重型(即缺血型)，视力严重障碍，且常伴有后三项改变。少数轻型可恶化转变为重型。

　　3.视网膜电流图检查

　　b波降低，重者明显下降，如熄灭，则示预后不良。

　　4.眼底荧光血管造影

　　是区分非缺血型和缺血型(视网膜无灌注区大于5～7PD)的重要依据。视网膜血管迟缓充盈，乳头及静脉有荧光渗漏。血管迂曲扩张，静脉管壁着染，微血管瘤呈点状弱荧光。出血区大片荧光遮蔽，黄斑为花瓣状或蜂窝状渗漏。晚期，周边网膜有大片无灌注区，乳头面有侧支血管或扩张的毛细血管，后者可见荧光渗漏。

　　如为分支静脉阻塞，则在血管受累支相应范围内有以上改变，虽病变较轻。预后亦较好，但部分患者仍可发生视网膜新生血管，故对此类患者仍应随诊观察两年，并在半年至1年行眼底荧光血管造影检查。

　　鉴别诊断：

　　1.静脉郁滞性视网膜病变

　　是由于颈内动脉狭窄或阻塞所致眼底病变，静脉可有纡曲扩张，视网膜有出血和微血管瘤形成，但出血较少，视网膜动脉压明显降低，常伴有眼痛或感觉异常、肢体瘫痪等全身症状。

　　2.高血压性视网膜病变

　　常为双跟、对称，视网膜有火焰状出血和棉絮状斑，多位于后极部，静脉虽然扩张但不发暗。

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