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视网膜中央静脉阻塞 (视网膜中央静脉阻塞,视网膜静脉阻塞)

视网膜中央静脉阻塞的诊断

  视网膜中央静脉阻塞的诊断:

  1.视力突然减退。

  2.眼底检查

  (1)视盘水肿,边缘欠清,表面有浅层或深层出血斑。

  (2)视网膜水肿,以乳头为中心沿阻塞静脉分布区呈放射状或火焰状广泛出血斑。

  (3)视网膜静脉迂曲怒张,时隐时现走行于视网膜内,呈腊肠状。动脉狭细。

  (4)网膜偶见棉絮状斑。

  (5)黄斑正常或有囊样水肿。

  (6)出血者则可形成视网膜前舟状出血斑,更重者则穿破内界膜成为玻璃体积血。

  (7)晚期纤维增生可致牵拉性网膜脱离。

  (8)可有发生新生血管性青光眼。

  前五项病变程度轻者多为轻型(即非缺血型),视力可部分恢复。若前五项病变程度重,则多为重型(即缺血型),视力严重障碍,且常伴有后三项改变。少数轻型可恶化转变为重型。

  3.视网膜电流图检查

  b波降低,重者明显下降,如熄灭,则示预后不良。

  4.眼底荧光血管造影

  是区分非缺血型和缺血型(视网膜无灌注区大于5~7PD)的重要依据。视网膜血管迟缓充盈,乳头及静脉有荧光渗漏。血管迂曲扩张,静脉管壁着染,微血管瘤呈点状弱荧光。出血区大片荧光遮蔽,黄斑为花瓣状或蜂窝状渗漏。晚期,周边网膜有大片无灌注区,乳头面有侧支血管或扩张的毛细血管,后者可见荧光渗漏。

  如为分支静脉阻塞,则在血管受累支相应范围内有以上改变,虽病变较轻。预后亦较好,但部分患者仍可发生视网膜新生血管,故对此类患者仍应随诊观察两年,并在半年至1年行眼底荧光血管造影检查。

  鉴别诊断:

  1.静脉郁滞性视网膜病变

  是由于颈内动脉狭窄或阻塞所致眼底病变,静脉可有纡曲扩张,视网膜有出血和微血管瘤形成,但出血较少,视网膜动脉压明显降低,常伴有眼痛或感觉异常、肢体瘫痪等全身症状。

  2.高血压性视网膜病变

  常为双跟、对称,视网膜有火焰状出血和棉絮状斑,多位于后极部,静脉虽然扩张但不发暗。

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