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伪膜性肠炎的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.实验室检查

　　1.1.1.便常规：粪便在显微镜下见脓细胞和白细胞增多，隐血试验呈阳性。粪便涂片作革兰氏染色，可发现阳性球菌大量增多，而阴性杆菌减少。

　　1.1.2.血液生化检查：可见电解质紊乱，常有低钾、低钠及低蛋白血症，血清白蛋白可低于3%，白细胞计数可高达20×10^9/L以上，且以中性细胞为主。

　　1.1.3.组织学检查：黏膜上附着黏液、纤维紊、坏死细胞及多核白细胞组成的伪膜。肠黏膜的炎症有坏死，黏膜深层无破坏，但固有层中有多核白细胞，浆细胞及淋巴细胞侵润。血管腔内有血栓形成。

　　1.1.4.肛门镜、乙状结肠镜检查：是检查伪模性肠炎最为重要的诊断手段之一，镜下可见黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡，直肠乙状结肠有多发性隆起的斑片或融合为大片的灰绿或灰褐色伪膜覆盖黏膜面，是本病的主要征象。严重者互相混合。伪膜邻近的黏膜可呈水肿、充血，触及易出血。也可见散在溃疡。伪膜性病变主要累及左侧结肠或全结肠，少数累及回盲部。病理活体组织检查可见肠黏膜呈浅表急性炎症或坏死，腺体可断裂，黏膜下微血管血栓。

　　1.1.5.X线检查：腹部X线平片无特殊发现，可显示肠麻痹或肠曲扩张，可见液平面，由于结肠水肿，在结肠脾曲、肝曲可出现拇指样印迹。偶可出现自发性巨结肠。钡剂X线，在早期或轻型患者无特殊改变，晚期和重病者，可见结肠蠕动增快，黏膜增厚，肠曲痉挛、扭曲、黏膜溃疡等。有报告钡剂灌肠常可使病情加重或有致穿孔危险，故一般不主张施行。

　　1.2.诊断依据

　　1.2.1.用林可霉素、氯林可霉素、头孢霉素、青霉素等后出现腹泻，多有恶臭的脓黏液便，海苔状黑绿色便，稀便及腹部钝痛。重症可有高热、白细胞增多。

　　1.2.2.大肠内窥镜发现黄白色的片状伪膜形成，其由中性粒细胞及其他炎性细胞、纤维蛋白及坏死物等组成。

　　1.2.3.从大便中检出难辨梭状厌氧芽胞杆菌及其毒素。

　　有上述3项可确诊，有1.2.1.、1.2.2项为可疑诊断。

　　2.鉴别诊断：本病在临床上常需与溃疡性结肠炎、结肠Crohn病及缺血性结肠炎等鉴别。

　　2.1.溃疡性结肠炎：多见于较年轻者，有慢性黏液血便史，水杨酸制剂治疗有效，结肠镜有弥漫性炎症改变，可见小溃疡或假息肉，有时可见脓血。病理示非特异性急、慢性炎症，杯状细胞减少，有时可见隐窝脓肿，钡剂灌肠见结肠袋消失，或可见溃疡或假息肉。

　　2.2.Cruhn病：多见于年轻人，慢性发病，常有肛周病变。结肠镜见黏膜水肿，有结节样增厚，可见散在溃疡，不对称分布，溃疡周围黏膜正常。病理示全壁层有急性和慢性炎症细胞浸润，有时见肉芽肿形成。钡剂灌肠见跳跃式溃疡或假息肉。

　　2.3.缺血性肠炎：多见于老年人，急性直肠出血。结肠镜见黏膜水肿，有节段性散在溃疡，可见出血灶。病理示黏膜炎症，可见坏死，黏膜下层血管内有血栓形成。钡剂灌肠见结肠呈节段性狭窄。

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