下消化道出血检查报告单-下消化道出血检查什么项目-下消化道出血检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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下消化道出血的诊断

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　　1.除外上消化道出血：下消化道出血一般为血便或暗红色大便，不伴呕血。但出血量大的上消化道出血亦可表现为暗红色大便;高位小肠出血乃至右半结肠出血，如血在肠腔停留较久亦可呈柏油样。遇此类情况，应常规作除外上消化道出血的有关检查。

　　2.下消化道出血的定位及病因诊断：

　　2.1.病史：首先了解粪便血液的颜色变化，初步估计出血的部位，如鲜红色血便多为直肠或远端结肠病变;暗红色血便多为近端结肠或小肠病变;脓血便多为结肠病变;果酱色黏液多为阿米巴病或小肠病变。其次要进一步了解血液与排便的关系以及血液与粪便混合的情况，如少量鲜红色血附着于粪便表面者，多为直肠或左半结肠疾病出血，如痔、肛裂、息肉、溃疡、癌等。排便后有鲜红色滴下，甚至呈喷射状出血者，多见于痔、肛裂，也可见于直肠息肉及直肠癌。血与粪便相混杂，且伴有黏液者，多为慢性结肠炎、息肉或癌。便血伴有腹痛者，应考虑溃疡性结肠炎、憩室炎、肠道血管病变、出血性坏死性肠炎等。便血伴腹部包块者，应考虑肠道肿瘤、肠梗阻、肠套叠、肠结核、肉芽肿病等。便血伴皮肤、黏膜或其他器官出血者，须考虑血液疾病、急性传染病、重症肝病、慢性肾功能衰竭等。

　　2.2.临床表现：黑便或便血分为慢性隐性出血、慢性少量显性出血和急性大出血三种类型。慢性少量显性出血可见鲜红色、果酱样或咖啡色样便;少数速度慢，在肠腔停滞时间过久会呈现黑色。急性大量出血呈大量鲜红色血便。一般来说，出血部位越高，则便血的颜色越暗;出血部位越低，则便血的颜色越鲜红，或表现为鲜血。这取决于出血的速度和数最，如出血速度快和出血数量大，血液在消化道内停留的时间短，即使出血部位较高，便血也可能呈鲜红色。

　　2.3.体格检查

　　2.3.1.皮肤黏膜检查有无皮疹、紫癜、毛细血管扩张;浅表淋巴结有无肿大。

　　2.3.2.腹部检查要全面细致。特别注意腹部压痛及腹部包块。

　　2.3.3.一定要常规检查肛门直肠，注意痔、肛裂、瘘管;直肠指检有无肿物。

　　2.4.实验室及其他检查

　　2.4.1.粪便常规：注意有无阿米巴包囊或滋养体、血吸虫卵等。如大便隐血试验阳性，应注意有无红细胞，如有红细胞则示下消化道出血，否则上消化道出血的可能性大。

　　2.4.2.粪便培养：如痢疾、伤寒等。

　　2.4.3.血常规：注意有无贫血、血细胞的增减等。

　　2.4.4.血沉：血沉增快对疑诊肿瘤病人的价值较大。

　　2.4.5.出、凝血机制检查：排除血液病等。

　　2.4.6.内窥镜检查：乙状结肠镜、纤维小肠镜、纤维结肠镜检查可发现肿瘤、炎症、血管畸形等病变。

　　2.4.7.x线检查：凡考虑病变在小肠者，应进行小肠低张双重造影，以了解各组小肠的形态，有无病变并判断其性质。临床疑有回盲部疾病者。应进行全消化道钡餐造影及钡剂灌肠造影。重点观察回卣部有无病变及其性质。凡是左半结肠病变者，钡剂灌肠造影大多能显示病变的具体部位及其性质。

　　2.4.8.胃管冲洗抽吸：经鼻胃管冲洗后，抽出无血的胃液则可排除上消化道出血。

　　2.4.9.选择性动脉x线造影术：约有5%-75%的患者可发现出血部位。大出血时紧急造影发现出血部位可达77%。绝大多数采用Seldinger。方法，即从右腹股沟处穿刺股动脉，插入引导丝.用“同心技术”插人造影管，直至腹主动脉，再根据出血部位选择腹腔动脉、肠系膜上动脉或肠系膜下动脉进行造影。肠系膜上动脉造影可了解小肠及右半结肠病变，肠系膜下动脉造影则了解左半结肠及直肠的病变。凡下消化道有活动性出血，每分钟出血量超过0.5ml，造影时可见造影剂溢出血管外。肠道血管畸形由于病变血管十分细小，可采用直接连续放大血管造影术或超选择血管造影术，可发现血管异常增生、粗大及静脉早期显影。肠道肿瘤的典型造影征象为：粗大的肿瘤血管、肿瘤染色、静脉早现等。缺血性肠病的动脉造影上可见供血动脉狭窄、粗细不匀甚至阻塞。

　　2.4.10.放射性核素检查：下消化道出血病人，经内镜、X线及血管造影等检查之后，仍不能明确者，可进行放射性核素检查。

　　2.5.发病年龄：儿童、少年便血以直肠、结肠息肉、过敏性紫癜、肠套叠、急性出血坏死性肠炎、Meckel憩室为多见;中年以上患者应注意结、直肠癌，但年轻患者也不能忽视;老年人尚应注意缺血性结肠炎。

　　3.对严重下消化道出血病例的诊断可选用下列方法与步骤

　　3.1.先下胃管，若抽得清亮胃液可先除外胃内出血。

　　3.2.纤维胃镜检查除外胃、十二指肠出血性疾病。

　　3.3.直肠、乙状结肠镜检查，检出直肠、乙状结肠出血性疾患。根据病情选用肠纤维结肠镜。

　　3.4.x线钡餐与钡灌肠根据病情选用，以除外上消化道疾患或检出结肠出血性疾思。

　　3.5.选择性血管造影对肠血管畸形合并下消化道出血与肠系膜血管栓塞合并下消化道出血等，可提高诊断率。

　　3.6.吞线法检查可显示出血部位在小肠。

　　3.7.选用同位素闪烁扫描摄影。

　　3.8.紧急手术探查：经过以上几种检查仍然得不到明确诊断与出血点定位者需紧急剖腹探查。术宁可采用逐段肠管望诊，分段透光检查肠腔内出血情况，即将肠袢分段地对着灯光检查，出血处肠腔内积血较多，术中配合用内窥镜，以及切开肠腔探查等方法。

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