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瘫痪的病因

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　　瘫痪病因概要：

　　瘫痪的病因主要分为2大方面：瘫痪的分类，有肌源性瘫痪、下运动神经元性瘫痪、上运动神经元性瘫痪(中枢性瘫痪);病理生理，锥体系任何原因引起的损害，都可出现不同的瘫痪。

　　瘫痪详细解析：

　　瘫痪的分类和病理：

　　1.肌源性瘫痪

　　是指肌纤维本身病变影响收缩引起的瘫痪。常见重症肌无力及药源性肌麻痹等。其病理生理是神经肌肉连接点的突触后膜上烟碱型乙酰胆碱受体(nAChR)变性、破坏、敏感性低下，导致病肌疲劳。

　　2.下运动神经元性瘫痪

　　是指下运动神经元(脊髓前角和脑干脑神经运动核内的运动神经元)受损害引起的瘫痪，又称周围性瘫痪。

　　3.上运动神经元性瘫痪(中枢性瘫痪)

　　上运动神经元是指对下运动神经元发生影响的上级运动神经元，包括锥体系和锥体外系。上运动神经元性瘫痪是指锥体系神经系统受损害引起的瘫痪。

　　病理生理：

　　就是锥体系任何原因引起的损害，都可出现不同的瘫痪。锥体系包括皮质脑干束和皮质脊髓束。锥体系的神经纤维发自额叶4、8、6区与顶叶3一1一2、5、7区皮质。4区为皮质运动区。人体功能位置呈现为该区倒立人像。皮质脊髓束和皮质脑干束，它们皮质下白质内组成放射冠，经内囊后肢下行。皮质脑干束进入脑干网状结构，与脑干各脑神经运动核发出突触。其中，支配下半面部的面神经运动核主要接受对侧皮质控制，舌下神经运动核(支配颏舌肌)和支配翼肌的三叉神经运动核也以对侧控制为主。其余脑神经运动核均受双侧皮质脑干束支配。这提示皮质脑干束受损出现不同部忙的脑神经瘫痪。

　　皮质脊髓束经脑干下行，绝大多数神经纤维在延髓近脊髓处行交叉，进入对侧脊髓侧束，形成皮质脊髓侧束。小部分纤维不交叉，在同侧脊髓前索内下行，组成皮质脊髓前束和皮质脊髓前侧束，前者在脊髓前联合交叉到对侧，与对侧皮质脊髓束共同支配该侧前角的α神经运动元。这就是躯干肌受双侧大脑半球支配的原因。若是皮质脊髓束不同部位及支配的皮质运动区受损害，就出现不同表现的上运动神经元瘫痪，常见于偏瘫。

　　解剖学基础

　　运动传导径路：上运动冲经元起自中央前回运动区运动前区及旁中央小叶皮质的大锥体(Betz)细胞一轴突组成皮质脊髓束与皮质延髓束(锥体束)下行一内囊膝部及后肢的前2/3一皮质延髓束在脑干不同平面上变叉并分别终止于中脑、脑桥和延髓的脑神经运动核。皮质脊髓束再经大脑脚底中3/5、脑桥基底部廷髓锥体(健康搜索在锥体交叉处大部分种经纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束;小部分纤维不变叉，形成皮质脊髓前束，在各平面上交叉至对侧)一陆续终止于脊髓前角细胞一支配效应器运动。

　　由于肢体肌、下部面肌和舌肌仅接受对侧锥体束支配，锥体束损害导致对侧肢体瘫中枢性面瘫(眼裂以下)和舌瘫。眼肌、面上部肌肉(额肌、眼轮匝肌、皱眉肌)、咀嚼肌咽喉声带肌、颈肌和躯干肌等接受双侧锥体束支配，一侧锥体束损害不出现瘫疫。

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