瘫痪的症状_瘫痪的症状是什么

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瘫痪的症状

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　　1.瘫痪的症状：

　　1.1.肌源性瘫痪

　　总的表现特征，动作初期表现肌无力，继续活动暂时缓解，持续活动又复无力;无力瘫痪分布不符合神经分布规律;病肌多有萎缩或见假肥大;很少见肌束震颤;牵拉反射减低、腱反射减低，无病理反射、无感觉障碍;实验室检查：血肌酶升高、肌电图示肌病性改变、重症肌无力及nAchR抗体增加。

　　1.2.下运动神经元瘫痪

　　常见截瘫，也见偏瘫;肌张力减低(又称软瘫);瘫痪符合神经解剖分布规律;瘫肌常有萎缩;无肌肥大，有束颤及肌纤维颤动;生理反射减退或消失，无病理反射;可有病区感觉和植物神经功能障碍;实验室检查可正常。

　　1.3.上运动神经元瘫痪

　　常见偏瘫，患肢肌力减退或丧失;肌张力增高;瘫痪符合神经分布规律;无肌萎缩，但久瘫可出现废用性萎缩;无肌肥大;生理反射活跃或亢进，病理反射阳性.浅反射减退;可能并发有传导束型或皮质型感觉障碍;实验室检查正常。

　　2.分类：

　　由于病变的原因、程度和部位不同，其瘫痪程度、性质和形式各异。临床上不同的角度对瘫痪进行分类，主要有以下几种。

　　2.1.按瘫痪的病因

　　自发出随意运动冲动的大脑皮质运动区直到效应器——骨骼肌的整个运动神经传导通路上，任何部位的都可导致瘫痪.叫做神经原性瘫痪。肌肉本身的病变也可引起瘫痪，叫做肌肉原性瘫痪。此外，神经和肌肉接点部位病变引起的瘫痪，叫做神经肌肉接点性瘫痪。

　　2.2.按瘫痪的程度

　　可分为完全性瘫痪和不完全性瘫痪两种。完全性瘫痪者，肌力完全丧失，肢体处于完全不能随意运动的状态。不完全性瘫痪者，肌力呈某种程度的减低，因此多少还有一些随意运动，通常又叫做轻瘫。

　　为了判断瘫痪的程度，临床上使用0一5度六级肌力评定标准：

　　2.2.1.0度：受试肌肉无收缩。代表符号(zero，O)，评定结果为：全瘫，肌力为正常肌力0%。

　　2.2.2.1度：肌肉有收缩，但不能使关节活动。代表符号(trace.T)，评定结果为：微有收缩。肌力为正常肌力的10%。

　　2.2.3.2度：肌肉收缩能使肢体在去除重力条件下做关节全范围活动。代表符号(poor，P)，评定结果为：差，肌力为正常肌力的25%。

　　2.2.4.3度：肌肉收缩能使肢体抵抗重力做关节全范围活动，但不能抵抗外加阻力。代表符号(fair，F)，评定结果为：尚可，肌力为正常肌力的50%。

　　2.2.5.4度：肌肉收缩能使肢体抵抗重力和部分外加阻力。代表符号(good，c)，评定结果为：良好。肌力为正常肌力的75%。

　　2.2.6.5度：肌肉收缩能使肢体活动抵抗重力及充分抵抗外加阻力。代表符号(normal，N)。评定结果为：正常，肌力为正常肌力的100%。

　　2.3.按运动传导通路上不同部位上病变或按瘫痪时肌张力状态

　　可分为弛缓性瘫痪与痉挛性瘫痪。

　　2.3.1.痉挛性瘫痪(spastic paralysis)

　　又称为上运动神经元瘫、中枢性瘫痪。因瘫痪肢体肌张力增高而得名http：//www，huoguan.com。是由于上运动神经元(upper motor neu-mn)，即中央前回运动区大锥体(Betz)细胞及下行锥体束(皮质脊髓束、皮质延髓束)病变所致。

　　上运动神经元瘫痪特点：由于皮质运动区及下行的锥体束较集中地支配肌群，故病损常导致整个肢体瘫痪(单瘫，monoplegia)、一侧肢体瘫痪(偏瘫，hemiplegia);双侧病变可引起双下肢瘫痪(截瘫，paraplegia)或四肢瘫。患肢肌张力增高、腱反射亢进、浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见失用性肌萎缩。肌电图显示神经传导速度正常。无失神经电位。

　　急性严重病变如急性脑卒中、急性脊髓炎，由于锥体束突然中断，出现脊髓休克期，肌肉牵张反射受抑制，呈现软瘫腱，反射减低或消失，持续数天或数周后牵张反射恢复，转为肌张力增高、腱反射亢进。休克期长短取决于病损程度及是否合并感染等并发症.由于肌梭对牵张反射敏感性较病前更灵敏，尤其上肢届肌和下肢伸肌的肌张力更高，表现起始阻力大，以后阻力迅速下降呈折刀现象(elasp—knife phenomenon)

　　2.3.2.弛缓性瘫痪(flaccid paralysis)

　　又称为下运动神经元瘫、周围性瘫痪。是由于下运动神经元(10wer motor neuron)、即脊髓前角细胞或脑干脑神经运动核及其发出的神经纤维病变所致。它是接受锥体束、锥体外系统和小脑系统各种冲动的最后共同通路，经前根、周围神经传递到骨骼肌的运动终板。

　　下运动神经元瘫痪特点：瘫痪肌肉的肌张力降低腱反射减弱或消失(下运动神经元损伤使单突触牵张反射中断)肌萎缩早期(约数周)出现(前角细胞的肌营养作用障碍)可见肌束震颤无病理反射肌电图显示神经传导建度减低和失神经电位

　　下运动神经元病变多由1个或数个相邻脊神经根周围神经或神经丛病变所致常仅侵犯某一肌群引起部分肌肉瘫痪或单肢瘫;多发性神经根或神经病变也可引起四肢瘫如Guillain—Bart综合征

　　2.3.3.上、下运动神经元瘫痪的定位诊断(图14—2)

　　上运动神经元病变临床表现：

　　皮质(cortex)运动区：局限性病损导致对侧单瘫，亦可为对侧上肢瘫合并中枢性面瘫，刺激性病灶引起对侧躯体相应部位局灶性抽动发作口角癫痫。

　　皮质下白质：为皮质与内囊间投射纤维形成的放射冠，愈接近皮质的神经纤维分布愈分散，可引起对侧单瘫，愈深部的纤维愈集中。可导致对侧不均等性偏瘫。

　　内囊(internal eapsule)：运动纤维最集中，小病灶也足以损及整个锥体束，引起三偏征，内囊膝部及后肢前2/3受累引起对侧均等性偏瘫(中枢性面瘫、舌瘫和肢体瘫)，后肢后1/3受累引起对侧偏身感觉障碍，视辐射受累引起对侧同向性偏盲(图14—3)。

　　脑干(brain stem)：一侧脑千病变累及同侧脑神经运动核和未交叉的皮质脊髓束和皮质延髓束，产生交叉性瘫痪(crossed paralysis)综合征。印病灶同侧脑神经瘫，对侧肢体瘫及病变水平以下脑神经上运动神经元瘫。

　　例如：Weber综合征：病灶侧动眼神经瘫，对侧面神经、舌下神经及肢体上运动神经元瘫Mittard—Gublvr综合征：病灶侧展神经、面神经瘫，对侧肢体上运动神经元瘫，舌下神经瘫，为脑桥基底部外侧病损;Fovilk综合征：病灶侧展神经瘫，双眼向病灶凝视麻痹，对侧偏瘫，为脑桥基底部内侧病损。常见于基底动脉旁正中支闭塞;Jackson综合征：病灶侧周围性舌下神经瘫(伸舌偏向病灶侧、舌肌萎缩)，对侧偏瘫，延髓前部橄榄件内侧病损.多因脊髓前动脉闭塞所致。

　　脊髓(spinal cord)：

　　A.半切损害：病变损伤平面以下同侧痉挛性瘫痪及深感觉障碍，对侧痛温觉障碍，病损同节段征象常不明显(图14—4)。

　　B.横贯性损害：脊髓损伤常累及双恻锥体束，出现受损平面以下两侧肢体痉挛性瘫痪、完全性感觉障碍和括约肌功能障碍等。颈膨大水平以上病变出现四肢上运动神经元瘫.颈膨大病变出现双上肢下运动神经元瘫，双下肢上运动神经元瘫，胸髓病变导致痉挛性截瘫;腰膨大病变导致双下肢下运动神经元瘫。

　　下运动神经元病变临床表现：

　　前角细胞：瘫痪呈节段性分布，无感觉障碍，如颈;前角细胞病变引起三角肌瘫痪和萎缩，颈8一胸，病变可见手部小肌肉瘫痪和萎缩，腰，病变股四头肌萎缩无力，腰;病变踝关节及足趾背屈不能。急性起病多见于脊髓灰质炎，慢性者因部分损伤的前角细胞受病变刺激出现肉眼可识别的肌束震颤(fasciculation)或肉眼不能分辨而仅肌电图上可见的肌纤维颤动(fibrillation)，常见于进行性脊肌萎缩症、肌萎缩侧索硬化症和脊髓空洞症等。

　　前根：呈节段性分布弛缓性瘫痪，多见于髓外肿瘤压迫、脊髓膜炎症或椎骨病变。因后根常同时受累，可伴根痛和节段性感觉障碍。

　　神经丛：引起单肢多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功能障碍.如臂丛上丛损伤引起三角肌、肽二头肌、肱肌和胧桡肌瘫痪，手部小肌肉不受累，三角肌区、手及前臂桡侧感觉障碍。

　　周围神经：瘫痪分布与周围神经支配区一致，可伴相应区域感觉障碍，如桡神经受损导致伸腕、伸指及拇伸肌瘫痪，手背部拇指和第一、二掌骨间隙感觉缺失;多发性神经病出现对称性四肢远端弛缓性瘫痪，伴肌萎缩、手套一袜子形感觉障碍及皮肤营养障碍等。

　　此外，判定瘫痪时应首先排除某些疾病导致的运动受限，如帕金森病及其他疾病引起的肌强直或运动迟缓，因肢体疼痛不敢活动等。

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