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特发性水肿的诊断

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　　特发性水肿的诊断：

　　1.多见于20～50岁育龄女性，尤其是有肥胖倾向的神经质女性。

　　2.水肿与月经周期无关，但往往星周期性演进，多于月经前期加重。

　　3.有明显的体位性水钠潴留。

　　4.排除其他原因所致的水肿。

　　5.立卧位水负荷试验阳性有助于确诊。

　　辅助检查：

　　1.立卧住水负荷试验

　　在清晨空腹排尿后，于20min内饮水1L(约每千克体重20ml)，记下时间，以后每小时排尿1次，连续4次，测量每次尿量和总尿量。第1天取卧位(去枕)，第2天在同样时间取同样方法重复1次，但取直立位(活动或工作)。正常人，卧位4h排尿总量往往超过饮水量，立位4h尿量也在饮水量的80%以上;特发性水肿患者卧位时的排尿量与正常人相近，但立位4h的排尿量少于饮水量60%，而且立位4h的排尿总量较卧位尿量减少50%，同时，立位时的尿钠排出量比卧位明显减少。

　　2.患者血浆肾素活性增高

　　立位时血浆肾素比正常人可增高1倍。尿醛固酮和去甲肾上腺素排出量均比正常人多，而尿钠捧出量减少，尿多巴胺含量减低。

　　鉴别诊断：

　　1.经前期水肿

　　水肿发生于月经前期，待月经来潮后水肿逐渐消退，常伴有精神焦虑、头痛、乳房胀痛等。水肿与体位无明显关系，立卧位水负荷试验阴性。

　　2.慢性肾小球肾炎

　　水肿主要在眼睑部，常伴有蛋白尿或管型尿，并可有肾功能障碍，贫血，高血压等表现，可以与特发性水肿相鉴别。

　　3.潜在的心功能不全

　　水肿多出现于身体下方，恶化时伴有呼吸困难，颈静脉充盈或怒张、肝大等临床表现，有心功能检查及血流动力学检查的改变，强心治疗有明显疗效。

　　4.甲状腺功能减退

　　除水肿外，还有其他甲状腺功能减退的表现，做甲状腺功能检查可以与特发性水肿鉴别。

　　5.糖尿病

　　水肿以下肢为首发症状，但患者血糖升高和糖耐量异常，而无直立性低血压，立卧位水负荷试验阴性。

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