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眼睑肿瘤的诊断

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眼睑肿瘤如何鉴别诊断？
（一）眼睑血管瘤：血管组织先天性发育异常。最常见的眼睑血管瘤是毛细血管瘤，它由增生的毛细血管和内皮细胞组成，出生时或生后不久发生，迅速生长，至7岁时常自行退缩。如果部位表浅，呈鲜红色，则称为“草莓痣”，如果部位较深在，则呈兰色或紫色。深在的血管瘤可能累及眼眶，导致眼眶扩大。患眼可因血管瘤的压迫产生散光，导致屈光参差、弱视或斜视，应给予治疗。因毛细血管瘤有自行退缩的趋向，可观察一段时间，一般到5岁后治疗。但若因肿瘤使眼睑不能睁开，遮挡瞳孔，则不能等待，以免造成弱视。首选治疗方法，是向血管瘤内注射长效糖皮质激素，注意不要将药液注入全身血循环。如果治疗无效，可改用冷冻或部分手术切除。
（二）色素痣：眼睑先天性扁平或隆起的病变，境界清楚，由痣细胞构成。可在幼年即有色素，或直到青春期或成人时才有色素。组织学上可分为交界痣，皮内痣，复合痣，蓝痣，先天性眼皮肤黑色素细胞增多症，又称太田痣。色素痣如无迅速增大变黑及破溃出血等恶变迹象时，可不必治疗。如为美容而需切除时，必须完整而彻底，否则残留的痣细胞可能受手术刺激而恶变。
（三）黄色瘤：常见于老年人。可发生于遗传性血脂过高、糖尿病和其他继发性血脂过高的患者，但多数患者的血脂正常。病变位于上睑近内眦角皮肤，有时下睑也有，常为双侧，呈柔软的扁平黄色斑，稍隆起，与周围正常皮肤的境界清楚。黄色瘤实际上并非肿瘤，而是类脂样物质在皮肤组织中的沉积。除非为美容可手术切除，否则不必治疗。切除后有复发的可能。
二、恶性肿瘤
（一）基底细胞癌：我国最常见眼睑恶性肿瘤，多见于中老年人。好发于下睑近内眦部。初起时为小结节，表面可见小的毛细血管扩张。因富含色素，可被误为色素痣或黑色素瘤，但它隆起较高，质地坚硬，生长缓慢。患者无疼痛感。病程稍久，肿瘤中央出现溃疡，其边缘潜行，形状如火山口，并逐渐向周围组织侵蚀，引起广泛破坏。罕有转移。如发生转移，最常转移至肺、骨、淋巴结、肝、脾和肾上腺。此肿瘤对放疗敏感，应早期切除后再行放疗。
（二）鳞状细胞癌：多发生于中老年人，好发于睑缘皮肤粘膜移行处。生长缓慢，患者无疼痛感。开始时像乳头状瘤，逐渐形成溃疡，边缘稍隆起，质地坚硬，可发生坏死和继发感染。不但向周围和深部侵蚀，还侵犯皮下组织、睑板、眼球、眼眶和颅内。可经淋巴系统向远处淋巴结转移。治疗上以手术为主。根据肿瘤大小，确定眼睑切除范围，再行放射治疗。
（三）皮脂腺癌：占我国眼睑恶性肿瘤的第2位。多发于中老年妇女，好发于上睑。最常见起源于睑板腺和睫毛的皮脂腺。如起自睑板腺，初起时为眼睑皮下小结节，与睑板腺囊肿相似。以后逐渐增大，睑板弥漫性斑块状增厚。相应的睑结膜呈黄色隆起。如起自皮脂腺，则为睑缘的黄色小结节。表面皮肤正常。当肿块逐渐增大后，可形成溃疡或呈菜花状。可向眶内扩展，侵入淋巴管，并发生转移。皮脂腺癌对放射线不敏感。早期局限时，手术切除预后较好。晚期已侵及邻近组织，手术后极易复发。由于皮脂腺癌与睑板腺囊肿极相似，因此对老年人睑板腺囊肿应常规作病理检查，对切除后复发者更应警惕。

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