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隐睾 (隐睾)

隐睾的诊断

  1.诊断:

  1.1.隐睾症的正确诊断和分型要求医师进行仔细的体检和反复观察,检查方法不正确往往导致误诊。检查室要温暖,寒冷可刺激睾丸收缩。病人可根据需要采取卧位、立位和下蹲位等不同体位进行触诊。检查者的一只手沿腹股沟管向下挤压,另一只手沿阴囊进行触诊。如果开始未触及睾丸,可令病人咳嗽或做Valsalva动作,增加腹压。隐睾症首先要与正常的往复性睾丸相鉴别。有些正常的男孩的睾丸已完全下降,但由于提睾反射等原因,睾丸可暂时回缩至腹股沟管内,此时可在腹股沟管内触及睾丸,如果很窖易将其推回阴囊内则可证明不是隐睾。

  1.2.以hCG15001U ,肌肉注射,隔日1次,共3次。此后若血清黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FsH)正常,睾丸酮升高,说明有有功能的睾丸存在;反之,即血清LH和FSH升高,而睾丸酮不高,提示无有功能的睾丸组织存在。后者的结果若出现在一正常外表之男性,双侧睾丸均不能触得,直肠指诊也未摸到副中肾管结构,染色体为46一XY型,就可确诊是睾丸消失综合征(vanishing testis syrldrome)。B超和CT检查,虽然都是非侵入法,但前者在判断腹腔或盆腔内睾丸的作用有限;CT扫描易于和肿大的淋巴结混淆,因而多数学者认为帮助不大。

  1.3.其他一些特殊检查方法如睾丸动脉造影、精索静脉造影与腹腔镜检查等,对判断有否睾丸以及睾丸所在部位均有一定的价值,尤其是腹腔镜检查,不仅能发现高位的睾丸,为合理地抉择手术途径提供了根据,而且还可手术前对4%单侧或双侧睾丸缺如者给予确诊,避免了不必要手术探查。据Kaplan等资料,成功率达85%。 McConnell等用131I-hCG核素扫描,可作为睾丸定位的方法。

  1.4.仔细的体格检查并结合超声、CT等辅助检查有助于隐睾的诊断。然而对未发现明确部位的隐睾,手术探查有时是必要的。术中如发现睾丸血管终末闭锁,提示该侧睾丸缺如,没有进一步探查必要。如睾丸血管进入腹股沟内环,则可进一步探查腹股沟区。

  2.鉴别诊断:

  2.1.可回缩的睾丸(retractile testis):l933年,Browne对人的腹股沟广泛的研究后指出,约3/4儿童的睾丸不在阴囊底部,却位于阴囊内较高的位置,此乃缘于提睾肌“过度收缩’’之故。这种可回缩的睾丸,又称假性隐睾,当触摸儿童之腹壁、般内侧,或气候寒冷时,均可招致睾丸回缩;患儿人睡、松弛或局部热敷,睾丸则自行降至阴囊内。

  2.2.不能摸到的睾丸(impalpable testis):尽管经过一系列审慎的诊断性检查,但仍未触到睾丸者,可能包括腹腔内睾丸、睾丸缺如,以及睾丸虽然在腹股沟区,因为萎缩、发育不良而摸不着。根据笔者1957~l 98 1年所收治的206例隐睾中,33例确诊为摸不到的睾丸,占14.5%,较国外报道的20%低。所谓摸不到的睾丸,实际在手术探察时,约80%都可找到,除非是睾丸缺如;单侧睾丸缺如称单睾症(m。norchisnl),占单删或双侧隐睾的4%,双侧皆缺如者乃无睾症(aIloi℃hism),极为罕见,为120 000。

  2.3.睾丸异位:睾丸异位是指睾丸下降过程中,偏离正常之径路而迁移到其他位置而言,最常见的部位有会阴部、股管、耻骨上区、对侧阴囊内及腹股沟浅袋(Superficial ingtlinal pouch)。尽管Jones认为隐睾手术者60%为异位睾丸,但真正的睾丸异位并不多见。Scores检查了 3600名新生男婴,其中153例隐睾,却未发现l例异位的睾丸。看来有些诊断为睾丸异位者,其实均系腹股沟浅袋内睾丸,严格地讲,腹股沟浅袋的纤维组织是睾丸下降受阻的原因,将其列为睾丸异位似乎欠妥。

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