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隐睾的诊断

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　　1.诊断：

　　1.1.隐睾症的正确诊断和分型要求医师进行仔细的体检和反复观察，检查方法不正确往往导致误诊。检查室要温暖，寒冷可刺激睾丸收缩。病人可根据需要采取卧位、立位和下蹲位等不同体位进行触诊。检查者的一只手沿腹股沟管向下挤压，另一只手沿阴囊进行触诊。如果开始未触及睾丸，可令病人咳嗽或做Valsalva动作，增加腹压。隐睾症首先要与正常的往复性睾丸相鉴别。有些正常的男孩的睾丸已完全下降，但由于提睾反射等原因，睾丸可暂时回缩至腹股沟管内，此时可在腹股沟管内触及睾丸，如果很窖易将其推回阴囊内则可证明不是隐睾。

　　1.2.以hCG15001U ，肌肉注射，隔日1次，共3次。此后若血清黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FsH)正常，睾丸酮升高，说明有有功能的睾丸存在;反之，即血清LH和FSH升高，而睾丸酮不高，提示无有功能的睾丸组织存在。后者的结果若出现在一正常外表之男性，双侧睾丸均不能触得，直肠指诊也未摸到副中肾管结构，染色体为46一XY型，就可确诊是睾丸消失综合征(vanishing testis syrldrome)。B超和CT检查，虽然都是非侵入法，但前者在判断腹腔或盆腔内睾丸的作用有限;CT扫描易于和肿大的淋巴结混淆，因而多数学者认为帮助不大。

　　1.3.其他一些特殊检查方法如睾丸动脉造影、精索静脉造影与腹腔镜检查等，对判断有否睾丸以及睾丸所在部位均有一定的价值，尤其是腹腔镜检查，不仅能发现高位的睾丸，为合理地抉择手术途径提供了根据，而且还可手术前对4%单侧或双侧睾丸缺如者给予确诊，避免了不必要手术探查。据Kaplan等资料，成功率达85%。 McConnell等用131I-hCG核素扫描，可作为睾丸定位的方法。

　　1.4.仔细的体格检查并结合超声、CT等辅助检查有助于隐睾的诊断。然而对未发现明确部位的隐睾，手术探查有时是必要的。术中如发现睾丸血管终末闭锁，提示该侧睾丸缺如，没有进一步探查必要。如睾丸血管进入腹股沟内环，则可进一步探查腹股沟区。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.可回缩的睾丸(retractile testis)：l933年，Browne对人的腹股沟广泛的研究后指出，约3/4儿童的睾丸不在阴囊底部，却位于阴囊内较高的位置，此乃缘于提睾肌“过度收缩’’之故。这种可回缩的睾丸，又称假性隐睾，当触摸儿童之腹壁、般内侧，或气候寒冷时，均可招致睾丸回缩;患儿人睡、松弛或局部热敷，睾丸则自行降至阴囊内。

　　2.2.不能摸到的睾丸(impalpable testis)：尽管经过一系列审慎的诊断性检查，但仍未触到睾丸者，可能包括腹腔内睾丸、睾丸缺如，以及睾丸虽然在腹股沟区，因为萎缩、发育不良而摸不着。根据笔者1957～l 98 1年所收治的206例隐睾中，33例确诊为摸不到的睾丸，占14.5%，较国外报道的20%低。所谓摸不到的睾丸，实际在手术探察时，约80%都可找到，除非是睾丸缺如;单侧睾丸缺如称单睾症(m。norchisnl)，占单删或双侧隐睾的4%，双侧皆缺如者乃无睾症(aIloi℃hism)，极为罕见，为120 000。

　　2.3.睾丸异位：睾丸异位是指睾丸下降过程中，偏离正常之径路而迁移到其他位置而言，最常见的部位有会阴部、股管、耻骨上区、对侧阴囊内及腹股沟浅袋(Superficial ingtlinal pouch)。尽管Jones认为隐睾手术者60%为异位睾丸，但真正的睾丸异位并不多见。Scores检查了 3600名新生男婴，其中153例隐睾，却未发现l例异位的睾丸。看来有些诊断为睾丸异位者，其实均系腹股沟浅袋内睾丸，严格地讲，腹股沟浅袋的纤维组织是睾丸下降受阻的原因，将其列为睾丸异位似乎欠妥。

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