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隐睾 (隐睾)

隐睾的症状

  隐睾症可为双侧,多数为单侧。隐睾的部位可在睾丸下降的径路中的任何部位,常见的部位为腹股沟管、阴囊的上方和腹腔内,病人可无任何症状。只在体检时阴囊内未能扪及睾丸或只有一侧睾丸,在腹股沟管内或阴囊上方可扪及另一睾丸。

  1.隐睾的分类:

  1.1.腹内型:体格检查时不能触及。多数情况下睾丸位于腹股沟管内环,手术探查时增加腹压可使睾丸进入腹股沟管。

  1.2.腹股沟管型:睾丸位于内、外环之间,常可触及。

  1.3.异位睾丸:睾丸不在正常下降的途径中,可位于腹股沟浅袋、会阴、股管、耻骨上、对侧阴囊等,可能与睾丸引带发育异常有关,激素治疗无效。

  1.4.回缩睾丸:睾丸完全下降,但可自由移动至阴囊颈部甚至腹股沟区,5~6岁儿童最常见。6个月至11岁儿童轻微刺激提睾肌引起80%完全下降睾丸回缩,其中25%完全回缩至腹股沟浅袋。成年时,这类睾丸多有正常体积和生育力。体检时,如果轻拉睾丸能降至阴囊底部。属于回缩睾丸。如果两次检查睾丸均不能牵拉至阴囊底部,可考虑激素甚至手术治疗。

  睾丸未触及可能为该侧睾丸缺如,小儿双侧睾丸未触及,促性腺激素特别是FSH基础水平升高,提示无睾症。

  HCG刺激试验:2000U/d,连用3天,双侧无睾症患儿,血浆睾酮水平无变化。

  2.隐睾的并发症:

  2.l.睾丸肿瘤:睾丸肿瘤与隐睾强烈相关。约10%的睾丸肿瘤源于未降睾丸。腹内型隐睾发生肿瘤的机会是腹股沟型隐睾的4倍;未降睾丸发生肿瘤机会是正常位睾丸的35~48倍。肿瘤主要发生在青春期或以后。隐睾在幼儿期行睾丸固定术仍有睾丸恶变可能。隐睾患者对侧正常位睾丸亦有可能发生睾丸肿瘤。根据Johnson研究,隐睾发生睾丸肿瘤.5个中有一个来源于对侧正常位睾丸。双侧隐睾,其中一个恶变,另一侧恶变机会为15%,隐睾恶变肿瘤多为精原细胞瘤和畸胎瘤。

  2.2.睾丸扭转:隐睾多有睾丸系膜解剖上异常。由于青春期睾丸体积增大,此期易发生睾丸扭转。隐睾伴有腹痛,应警惕睾丸扭转可能。

  2.3.疝:正常情况下腹膜鞘状突在孕8月至生后1月关闭。90%隐睾并发疝,主要是腹膜鞘状突未关闭。

  2.4.不育症:双侧隐睾生育力极低。隐睾位置越高,对睾丸生精上皮损害愈严重,尽早地手术,生精恢复的可能性较大。一侧隐睾,对侧正常位睾丸生精功能可能也较差。童年期已行睾丸下降固定术,成年后生精功能相对较差。大多数隐睾患者出生时以及成年后有正常男性化。

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