1.新生儿破伤风的治疗概要:
新生儿破伤风孕妇应接受破伤风免疫注射。采用静脉用药,要时气管插管,使用呼吸机。药物最常用的是地西泮。中和毒素。常用青霉素。中西医结合治疗可提高疗效。局部处理等。
2.新生儿破伤风的详细治疗:
2.1.预防:
此病是完全可以预防的。
2.1.1.孕妇应接受破伤风免疫注射。
2.1.2.分娩时应采用新法科学接生。
在接生时严格无菌操作,注意脐带端的清洁处理,是预防本病的根本措施。若遇急产而来不及使用消毒接生包,可将剪刀在火上烧红后使用,并把脐带残端多留4~5厘米,并在24小时之内按严格消毒操作将脐带远端再剪去—段,重新消毒结扎。其近端用1:4000高锰酸钾溶液或3%过氧化氢溶液清洗,再涂以2.5%碘酒。同时,给新生儿肌肉注射破伤风抗毒素和青霉素,可以预防感染。
2.2.治疗
2.2.1.一般治疗
置病儿于安静、避光的环境中,尽可能避免不必要的刺激,各种必要的护理与治疗应集中在同一时间进行,均采用静脉用药;病初应暂禁食,痉挛减轻后用胃管喂养,插胃管前应使用镇静剂,每次喂奶量不宜太多,避免呕吐及发生窒息。清除呼吸道分泌物,对发绀缺氧者应供养,必要时气管插管,使用呼吸机。
2.2.2.镇静剂:
地西泮(安定):为首选药物,其松弛肌肉及抗惊厥作用较强,作用迅速,半衰期短,每次0.3~0.5mg/kg.缓慢静注,每4~8小时1次。因作用时间短,可用咪唑安定作静脉点滴维持。
苯巴比妥钠:苯巴比妥的半衰期长,首次予以负荷量15~20mg/kg,维持量为5mg/(kg搠),用法为肌注或静脉注射。
水合氯醛:常用10%溶液0.5ml/kg.临时胃管或保留灌肠。
氯丙嚓:现已少用,每次1~2mg/kg静滴,每6~8小时可重复一次。
硫喷妥钠:在各种止痉药物无效时可选用,每次10~20mg/kg肌注或缓慢静注,边注边观察,停止抽搐即停推。此药可引起喉痉挛,发生时即用阿托品抢救。
帕菲龙(pancuroruum):+系神经肌肉阻滞剂。对重症患儿在使用正压通气下可以采用。
以上药物最常用的是地西泮,每4~6小时1次,早期静脉缓推或用咪唑安定静脉点滴维持。必要时加用巴比妥类或氯丙嗪。每个患者使用止痉药物以2种交替使用为宜,用药间隔为4~6小时。副醛、水合氯醛则常为临时加用1次,痉挛无法控制时,再用硫喷妥钠。依病情随时调整用药剂量及间隔时间。注意联用时引起呼吸抑制。
2.2.3.中和毒素
诊断一旦确定,立即给予破伤风抗毒素(tetanus antitoxin,TAT),愈早用愈好。TAT 1万~2万U肌注或静脉滴注。3000U作脐周注射,用前须做皮肤过敏试验,皮试阳性者需用脱敏疗法注射;也可用破伤风免疫球蛋白(tetanus immune globulin,TIG)500~3000U肌注,TIG半衰期较TAT长,且不会发生过敏反应,不必做过敏试验。
2.2.4.抗生素
常用青霉素,10万~20万单位/千克体重/日,其作用在于阻止伤口污染的嗜氧杂菌及破伤风杆菌繁殖。
2.2.5.中医疗法
近年报道,中西医结合治疗可提高疗效。其中较多采用的有“存命汤”加减、加味“玉真散”、“五虎追风散”加减、加味“摄风散”等。
2.2.6.局部处理
凡是伤口需作清洁扩创手术,脐带用3%过氧化氢或1:4000高锰酸钾液洁净后,涂以淡碘酒,每日1次,脐部感染严重或脐周有脓时需引流,脐周注射破伤风抗毒素3000单位。
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