功能性肛门直肠病变检查报告单-功能性肛门直肠病变检查什么项目-功能性肛门直肠病变检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

概述病因症状诊断治疗饮食保健遗传传染问答

功能性肛门直肠病变的诊断

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　　【诊断步骤】

　　1.病史采集

　　(1)排便情况

　　洋细询问排便异常的病程、排便频率、每次排便量、粪便性状，有无排便费力、便意不尽、肛痛、腹痛、腹胀等症状;此外，还应了解患者采取的协助排便方法，如是否使用泻药、灌肠或用于协助排便等，其协助排便的方法往往对诊断有重要提示。

　　(2)饮食情况

　　如每日饮水量、纤维素摄入量、有无偏食等，有助于认识饮食因素在其排便异常的发生中所占地位。

　　(3)发病年龄

　　起病年龄与病因之间有一定联系。如先天性结、直肠疾病所致便秘发病年龄往往较小，后天性疾病所致便秘发病年龄往往较大;老年人及女性患病率较高。

　　(4)心理特征和性格类型

　　心理因素与排便障碍的发生有密切关系.性格内向、抑郁、焦虑症者、强迫症患者的发病率明显高于正常人群。

　　2.体格检查

　　(1)系统检查

　　对患者进行全而系统的体格检查，将有助于排除结、直肠以外病因所致便秘。不可只注意结、直肠与盆底的局部表现，以免遗漏某些全身忭疚患的重要线索。

　　(2)肛门直肠检查

　　1)视诊

　　观察有无瘘口、肛裂、直肠黏膜脱垂、肛周炎症、血迹，肛周皮肤可见瘢痕、湿疹、糜烂、溃疡等。会阴异常下降者，嘱其作排便动作时，可见盆底以肛门为中心明显向下突出。盆底支配神经受损或肛门括约肌损伤者，嘱其缩肛时，肛门收缩能力明显减弱。

　　2)直肠指检

　　直肠指检对功能性肛门直肠病变的诊断及排除直肠下段肿瘤有重要意义。正常肛管可容纳一指通过，张力中等。嘱患者作排便动作时，肛门可明显放松。若肛管张力增高，常提示附近有刺激性病变;若肛管不能通过一指，提示肛管有器质性狭窄，常见于低位肿瘤、局部瘢痕等。直肠前突患者在作排便动作时，可在直肠前壁扪及袋状薄弱区。直肠内套叠患者，直肠壁松弛，指诊时直肠内有黏膜堆积的感觉，偶尔可扪及套叠之肠壁。盆底肌失弛缓症者，排便时可感觉到耻骨直肠肌、括约肌各部均不松弛，严重者可见肛直环明显肥大增厚、僵硬，活动度减弱，肛管张力增高，并有明显疼痛。3)肛门、直肠镜检查

　　直肠低位肿瘤，内痔等病变可窥及。直肠内套叠时，直肠黏膜可出现充血水肿、糜烂。直肠中如有来源不明血迹，应考虑其近端有无肿瘤的存在。

　　3.实验室检查

　　(1)粪便检查

　　粪便的性状，诸如颜色、干稀、有无黏液及脓血，镜检提示有无原虫、虫卵、脓细胞及成堆红细胞，隐血试验是否阳性。以上观察有助于确认或排除功能性肛门直肠功能性疾病以外与症状相关的因素。

　　(2)电解质检查

　　有助于确认有无高钙血症、低钾血症等与便秘相关的疾患。

　　(3)内分泌激素检查

　　有助于发现有无合并存在、或可单独引起排便功能紊乱的糖尿病、甲状腺疾患。

　　4.影像学检查

　　(1)直肠乙状结肠镜

　　可在门诊即刻进行，简单便捷，可直视肛管、直肠和乙状结肠有无梗阻、肿瘤、炎症、感染、出血、内痔或肛裂等，故而常作首选。

　　(2)结肠气钡双重造影

　　对结直肠自身解剖异常及与邻近脏器相互位置关系较内镜为敏感，有助于识别痉挛之肠管、炎症性肠病、结直肠良恶性肿瘤等，且较结肠镜检查易为患者所接受。

　　(3)结肠镜检查

　　能直视了解结直肠粘膜表面有无异常，对黏膜的充血、水肿、糜烂及浅表的溃疡或隆起较x线造影为敏感.有助于认识有无感染性疾病、炎症性肠病及结直肠良恶性肿瘤，且可直视下活检，取得组织细胞学的可靠诊断依据，有时与x线造影配合使用，可以提供诊断的准确性。

　　5.肛肠动力学检查

　　肛肠动力学是一门融力学、应用解剖学、神经生理学、形态学等多门学科为一体的研究结直肠、肛管运动规律及其相关疾病的学科。

　　(1)结肠传输试验

　　此乃针对排便困难的症状进行鉴别诊断的最为可靠的、关键性检查项目。可以大致确定便秘原因是结肠动力低下，抑或是出口梗阻，并为后续的检查指明方向。

　　(2)排粪造影

　　通过向患者直肠注入造影剂，对患者“排便”时肛管直肠部位进行动、静态观察的检查方法。它能显示肛管直肠部位的功能性及器质性病变，为临床上功能性肛门直肠病变的诊断和治疗提供依据。

　　(3)肛门直肠压力测定

　　借压力与容量测定来评估肛门内、外括约肌功能、直肠感觉容量及直肠肠壁顺应性的技术。其应用可以确定肛门内外括约肌功能失调在大便失禁中的相对作用并在生物反馈训练前记录括约肌功能的基线水平。

　　(4)盆底肌电图

　　通过检测肌肉自发或诱发的生物电活动，了解盆底肌肉及其支配神经受损情况的一种手段。电极经臀沟尾骨尖下方刺入皮肤，向耻骨联合上缘方向进针，进针不同深度可分别抵达肛门外括约肌、内括约肌及耻骨直肠肌，3分钟后开始检查，分别记录静息，缩肛及模拟排便时和盆底肌电活动。其诊断价值已在相关疾患临床表现中叙述。盆底肌电图检查除协助诊断功能性肛门直肠病变之外，还可在生物反馈训练中用于观察肌肉的活动，指导患者正确用力排便，

　　(5)会阴神经终末运动潜伏期测定

　　利用电极经直肠于相当坐骨棘处刺激阴部神经，测量从刺激开始到外括约肌肌电反应发生的时间，即为会阴神经终未运动潜伏期，藉此了解该神经的传导功能。正常值范围为2.1士0.2ms，而且往往双侧不对称。如果这一时间延长，则提示会阴神经病变。会阴神经损伤经常可以在会阴下降综合征、直肠脱垂患者观察到。也可见于功能性大便失禁的患者。

　　(6)球囊逼出试验

　　将连有球囊的导管插入直肠壶腹部，注入100 ml气体，让患者用力排便，以了解直肠的排便功能。若球囊逼出时间>5分钟即为延迟。

　　【鉴别诊断】

　　鉴别诊断主要依据特征性的症状，排除直肠肛周和盆腔的器质性病变。某些泌尿生殖器的畸形和炎症、以及可以引起肛门括约肌功能异常或继发性神经病变的多系统性疾病(例如，糖尿病合并外周神经病变，硬皮病。神经系统的紊乱)。具体可参考各诊断标准中的排除标准。

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