踝管综合征病因_踝管综合征是什么原因引起_踝管综合征有哪些原因

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踝管综合征的病因

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　 踝管综合征病因概要

踝管综合征是由于踝管是一个缺乏弹性的骨纤维管，由内踝后下方与距骨和屈肌支持带构成，该病是由三个方面引起的：踝管管腔缩小，可能由于外伤等引起的；踝管内组织过多，可能先天性解剖异常等引起；肌筋膜纤维弓在跖内侧神经或跖外侧神经进入处产生压迫。

踝管综合征病因详细解析

　　【病因机理】

　　(1)踝管管腔缩小

　　①外伤：胫骨远端骨折、踝关节扭伤或挤压伤之关节固定术后、跟骨骨折、创伤后水肿和后期纤维化造成腔后神经在踝管内粘连。

　　②腔后静脉淤血、栓塞性静脉炎。

　　③足外翻畸形，产生屈肌支持带及外展拇短肌的纤维起点张力增加。

　　(2)踝管内组织过多

　　①胫后肌、屈拇肌或屈趾肌腱的腱鞘炎、滑膜增生或腱鞘囊肿。

　　②风湿性关节炎、滑膜组织水肿和炎症。

　　③先天性解剖异常，如增生或肥大的副外展拇肌。

　　④体重增加(脂肪过多积累)。

　　⑤腔后静脉瘤。

　　⑥腔后神经及其分支的神经鞘瘤。

　　⑦某些药物引起的踝管内组织增生。

　　(3)外展拇肌筋膜纤维弓在跖内侧神经或跖外侧神经进入处产生压迫，尤其是在足外翻时更明显。由于胫后神经血管束在踝管中被纵向纤维间隔包绕并和肌腱间隔分开，相对地很少受到踝关节活动的牵拉，但躁管又是一个缺乏弹性的骨纤维管，因此腔后神经及其分支在踝管内可因多种原因受到压迫：首先造成局部缺血，胫后神经有丰富的血液供应，其神经纤维对缺血十分敏感;其次踝管内、外各种原因引起胫后神经运动、感觉和营养的一系列病理变化，即胫后神经受压后踝管内压力急剧上升，导致腔后神经外膜上的小动脉或小静脉的血流减少，神经缺氧，进而毛细血管内皮细胞损害，蛋白漏出，产生水肿，又转而增加踝管内的压力，进一步压迫神经外膜的血管。因而病变早期，受压神经的近端肿胀，而远端则苍白，触及较硬。由于神经的连续性保持完整，神经节段在显微镜下呈现水肿，细胞增殖及纤维化，轴束元改变，如及时给予减压，则神经受损可治愈。

　　解剖

　　踝管是一个缺乏弹性的骨纤维管，由内踝后下方与距骨和屈肌支持带构成。由后上向前下方走行，并形成一个约90°的弯曲。其顶部由屈肌支持带组成，起于内踝尖，向下、向后止于跟骨内侧骨膜，宽约2～2.5cm，厚lcm，自屈肌支持带发出数个垂直的纤维间隔止于跟骨。

　　其作用是防止肌腱滑脱。胫后神经在踝管内经常附着于一些纤维间隔，使肌腱和神经血管分隔开，相对同定，因而足部活动时。不易受到牵拉。踝管底部为跟骨内侧面，踝管的内容物由前向后依次分为：胫后肌腱、屈趾长肌腱、胫后神经、胫后动、静脉血管及屈拇长肌腱。胫后神经由小腿后侧一卜行经过内踝后面，在屈肌支持带下面发出1～2个跟支，穿过屈肌支持带，供应足内侧皮肤。胫后神经出踝管后发出跖内侧神经，沿外展拇肌上缘行进，最后在外展拇肌筋膜纤维管通过，支配外展拇肌、5个屈趾短肌、第一蚓状肌、届拇屈趾肌及内侧3个半足趾的感觉。跖外侧支潜入外展拇肌深面，通过屈拇长肌腱旁纤维弓，然后经过足跖面，支配跖方肌、外展小趾肌和外侧的一个半足趾的感觉。从解剖因素来看，胫后神经在踝管内受压，可产生三个分支的相应症状，出踝管后亦可在外展拇长肌、筋膜纤维弓中使跖内侧和跖外侧神经受压。

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