诊断步骤
需结合病史、体格检查、实验室及器械检查资料,作出正确诊断。
1.过去史
急性胰腺炎、急性胆囊炎、腹部手术等病史,对提供慢性腹痛的病因诊断有帮助。
2.腹痛的部位
腹痛的部位与相应部位的器官往往有关系。
3.腹痛的性质
饥饿或夜间出现的上腹部烧灼样痛是十二指肠溃疡的特征性症状;结肠、直肠疾病常为阵发性痉挛性腹痛,排便后疼痛常可缓解。
4.腹痛与体位的关系
胃黏膜脱垂症患者左侧卧位可使疼痛减轻或缓解,而右侧卧位则可使疼痛加剧;在胃下垂、肾下垂与游动肾患者.站立过久及运动后疼痛出现或加剧,在前倾坐位或俯卧位时出现。良性十二指肠梗阻餐后仰卧位可使上腹痛加重,而俯卧位时缓解。
5.腹痛与其他症状的关系
(1)慢性腹痛伴发热
提示有炎症、脓肿或肿瘤的可能性。
(2)慢性腹痛伴呕吐
慢性上腹部疼痛伴呕吐宿食应注意幽门梗阻(溃疡病或胃癌引起);若呕吐物含胆汁成分,则应注意各种原因引起的十二指肠壅积症。
(3)慢性腹痛伴腹泻
多见于肠道慢性炎症,也可见于肿瘤、肠易激综合征或慢性肝脏或胰腺疾病。若伴腹泻血便,应注意慢性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩病,特别注意排除结肠癌。
(4)慢性腹痛伴有包块
可见于腹腔内肿瘤、炎症性包块、慢性脏器扭转。若左下腹包块表面光滑、时有时消,应注意痉挛性结肠或粪块。
根据患者的具体情况,选择恰当的实验室与器械检查,进行全面分析,一般可作出正确的诊断。对经过各项检查仍未发现器质性病变而做出功能性腹痛(如肠易激综合征、功能性消化不良等)的患者,仍应定期追踪复查,以免遗漏器质性疾病的诊断。
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