糖尿病合并尿路感染及肾盂积水的症状_糖尿病合并尿路感染及肾盂积水的症状是什么

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糖尿病合并尿路感染及肾盂积水的症状

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　　临床表现

　　糖尿病泌尿道感染常表现为：无症状性菌尿、膀胱炎、肾盂肾炎、肾乳头坏死等。

　　1.无症状性菌尿：

　　指糖尿病病人仅出现尿液变化，尿液细菌培养阳性，尿菌落计数≥105/ml，但无任何全身或局部定状，则可诊断为无症状性菌尿，约占10%。无症状性菌尿是持续性肾盂肾炎或急性肾盂肾炎发作的一个危险因素。

　　2.膀胱炎：

　　即通常所指的下尿路感染，其主要表现为膀胱刺激症状，即尿频、尿急、尿痛、血尿(可表现为镜下血尿和肉眼血尿)、白细胞尿，膀胱区可有不适。一般无生身症状，少散患者可有腰痛，发热，白细胞计数升高。

　　3.急性肾孟肾炎：

　　急性肾盂肾炎在糖尿病时有发生，部分可为隐匿性肾盂肾炎，当感染进一步加重时则出现典型的急性肾盂肾炎表现。

　　3.1.全身感染症状：急骤起病，畏寒、高热(体温达39℃以上)，疲乏无力，食欲缺乏，恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

　　3.2.局部症状：大多伴有腰痛及耻骨上膀胱区疼痛，肾区压痛及叩击痛。耻骨上膀胱区压痛。

　　3.3.尿路刺激症状：常有尿频、尿急、尿痛等刺激症状。

　　3.4.尿液变化：外观浑浊，可有脓尿及血尿。轻症者可无全身症状，仅有尿路刺激征及尿液变化。大多数急性肾盂肾炎经休息及有效抗菌药物治疗，一般在2～3d内病情可好转。个副病人因血糖控制不佳，加之易感因素存在，症状不易控制，甚至并发革兰阴性杆菌败血症、肾脓肿、肾乳头坏死等.

　　3.5.气肿性肾盂肾炎：为肾盂肾炎的一种特殊类型，90%见于糖尿病，其中以女性多发，极度衰弱病人亦可发生。致病菌多为大肠埃希菌，多为单侧，10%双侧。临床表现有发热、恶心、呕吐、腹痛等。CT检查有助诊断。其CT特征为：肾外形增大，肾实质多处破坏，肾内及肾周弥漫性气体与低密度软组织影合并存在。肾切除标本活检可见广泛性肾损害，主要有阻塞、栓塞、肾动脉硬化、肾小球硬化等。本症死亡率高，严重者须切除肾，击除感染病灶。

　　3.6.急性局灶性细菌性肾又称严重急性肾盂肾炎局灶或化脓性肾盂肾炎等.其为局部、非液化肾脏感染，实质上是急性肾盂肾炎向肾腋肿移行，为肾脓肿前期病变。

　　其发病与机体免疫功能低下以及泌尿系梗阻有关。基础病因以糖尿病最为常见，占60%。其次为反流或梗阻性肾病10%，此外可见于肝硬化，多囊肾、感染性心内胰炎等。

　　4.肾乳头坏死：

　　糖尿病肾乳头坏死并发率较高，女性尤其反复尿路感染者尤为多见。可为单侧或双肾受累。

　　肾乳头位于肾髓质，血流量较少，易于发生缺血坏死。在糖尿病微血管病变使该区血供明显不足或尿路梗阻肾盂内压力增高等情况下更易发生。肾乳头缺血时易合并感染，感染引起的炎症和水肿反应可进一步加重肾乳头缺血。临床表现与坏死部位，范围和进展速度有关。根据起病情况可分为急性及慢性2种类型。

　　4.1.急性型，起病急，重症者寒战高热，腰部剧痛，尿路刺激症状及血尿明显，可有肉眼血尿甚至排出血块及(或)坏死组织，输尿管梗阻时可有肾绞痛。若双肾受累，可出现尿量减少，甚至发展为急性肾功能衰竭。感染重者可继发败血症。

　　糖尿病病人可出现急性肾乳头坏死。其临床表现为：

　　4.1.1.起病急、畏寒、高热，明显肉眼血尿，腰痛，腹痛、尿路刺激症状，甚至出现感染性休克。

　　4.1.2.坏死组织脱落或血浆阻塞输尿管时可引起肾绞痛、血尿，大量血尿不止可出现失血性休克。

　　4.1.3.双侧肾乳头坏死，脱落坏死组织发生阻塞而引起步尿性肾衰竭。

　　4.1.4.体检肾区有压痛及叩击痛。白细胞及中性粒细胞升高，尿沉渣大量红细胞及脓细胞。尿菌培养用性，血培养细菌亦多为阳性，预后极差，当死于急性肾衰竭。

　　4.2.慢性型：可无症状，或反复尿路感染和(或)肾绞痛，常有蛋白尿，多为中度(<2g/d)。持续性蛋白尿，肾乳头坏托并发率并不比无蛋白尿者高。也有镜下血尿、脓尿和(或)菌尿，肾功能进行性减退，甚至并发尿毒症。

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