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糖尿病合并膀胱收缩功能障碍的诊断

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　　诊断

　　糖尿病膀胱损害的诊断主要通过尿流动力学检查进行包括尿流率测定，膀胱压力容积测定等，结合糖尿病病史多已出现有周围神经病变，泌尿系症状与体征可作出诊断。

　　1.尿流率测定

　　尿流率系指单位时间内排出的尿量，其单位为(ml/s)。尿/流率的高低是逼尿肌收缩与尿液流出阻力相互作用的结果，逼尿肌或尿道阻力或两者同时出现变化，皆可影响尿流率。由于此项检查属无创伤性检查，故临床上多用作排尿障碍患者的筛选性检查。尿流率测定的主要参数一般包括;最大尿流率(MFR)、平均尿流率(APR)、排尿时间(T)、最大尿流率时间、总尿流时间、尿量(V)及尿流曲线等。影响尿流率的因素有很多，其中最重要的为尿量和年龄。在尿流率测定诸参数中，一般认为MFR最有意义。在尿量达200ml以上时，正常青壮年男性≥20～25ml/s，女性应≥25～30ml/s。当MFR≤15ml/s时，应怀疑有下尿路排尿异常存在，而MFR≤10ml/s，则为明确的排尿异常证据。

　　2.膀胱压力容积测定

　　可测定膀胱功能，以膀胱压的形式表示膀脱容积变化时膀胱压力的变化，反映支配膀胱的神经及其对膀胱逼尿肌的控制以及膀胱的顺应性。正常情况下无残余尿或仅有数毫升残余尿;在膀胱充盈期膀胱内压为0.45～1.47kFa(卧位)，1.96～4.9kPa(立位)[5～15cmH2O(卧位)，20～50cmH2O(立位)];没有无抑制性收缩，并有较好的顺应性;膀胱充盈过程中出现初感觉时的容量为100～200m;膀胱容量为300～400ml;无逼尿肌的无抑制性收缩出现;可主动收缩逼尿肌使膀胱内压力迅速增加。该检查有助于对神经病变的类型进行鉴别，膀胱内压低且容量增加提示可能有神经损害;若充盈期出现无抑制收缩可能为上运动神经元损害;若充盈期对充盈无感觉可能为其支配感觉或合并运动神经损害。

　　糖尿病的膀胱损害可有多种，单纯感觉神经损害尿流动力学检查表现为;膀胱窨量增大、逼尿肌收缩力减低、尿流细弱及出现残余尿。膀胱运动神经损害出现逼尿肌收缩力减退，表现为尿流率降低，排尿时间延长及残余尿，此时应除外膀胱出口梗阻，若膀胱内压测定显示低膀胱内压可排除出口梗阻。

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