糖尿病乳酸性酸中毒是怎么引起的-糖尿病乳酸性酸中毒是什么原因引起的-糖尿病乳酸性酸中毒怎么治疗效果好-第1页-家庭医生在线

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糖尿病乳酸性酸中毒的病因

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　　糖尿病乳酸性酸中毒病因概要：

　　糖尿病乳酸性酸中毒的病因主要分为2大方面：病理生理，介绍了乳酸的生成和代谢、糖尿病易发生乳酸酸中毒的病理生理改变;诱发因素，有大量长期服用降糖灵、其他糖尿病急性并发症、其他重要脏嚣的疾病、糖尿病控制极差。

　　糖尿病乳酸性酸中毒详细解析：

　　病理生理

　　1.乳酸的生成和代谢

　　乳酸是葡萄糖无氧酵解的终末产物，由丙酮酸还原而成。在供氧不足时，丙酮酸不能进一步代谢而堆积在细胞内，在乳酸脱氢酶系的作用下，丙酮醴白NADH(还原型CO1)获得H+而转变为乳酸。

　　机体内乳酸的产生部位主要为骨骼肌、脑、红细胞和皮肤;乳酸代甜清除的主要部位则为肝脏和肾脏，特别情况下肌肉也可成为乳酸代谢的场所。

　　正常情况下，机体代谢过程中产生的乳酸主要在肝脏中氧化利用，或被转变为糖原加以储存，少量乳酸烃肾自尿液排出。

　　乳酸分子量为90°正常乳酸的产生与利用之间保持平衡。正常乳酸血浓度为0.55～1.66mmol/L(5～15mg/dl)，不超过1.8mmol/L。正常肾乳酸阈值为7.7mmol/L。

　　2.糖尿病易发生乳酸酸中毒的病理生理改变

　　糖尿病易发生乳酸性酸中毒的原因包括：①糖代谢障碍，糖尿病患者常有丙酮酸氧化障碍及乳酸代谢缺陷，平时即可存在高乳酸血症。②糖尿病性慢性并发症、感染、脓毒血症、酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷等急性并发症，可造成乳酸堆积，诱发乳酸性酸中毒。乳酸性酸中毒可与酮症酸中毒同时存在，③糖尿病性慢性并发症，糖尿病患者可合并心、肝、肾脏疾病，造成组织器官血液滴注不良，低氧血症，由于糖化血红蛋白水平增高，血红蛋白携氧能力下降，更易造成组织缺氧，这些均可引起乳酸生成增加。此外，肝脏及肾脏功能障碍也可影响乳酸的代谢、转化及排出，进而导致乳酸性酸中毒。

　　诱发因素

　　l.大量长期服用降糖灵

　　糖尿病人常服用双胍药，尤其是苯乙双胍因其能增加无氧醇解，抑制肝脏及肌肉对乳酸的摄取，抑制糖异生作用，故有致乳酸性酸中毒的作用。在病例选择不当，如高龄、合并心、肺、肝、肾疾病的糖尿病患者，长期、大剂量口服降糖灵时，有诱发乳酸性酸中毒的可能。

　　服用苯乙双胍的糖尿病人，文献报道乳酸性酸中毒的发病率每年每l 000例病人为0.25%～4%。因此，目前临床上已基本不同，而以二甲双胍代之，后者不易发生乳酸性酸中毒。如用苯乙双胍，剂量限每次25mg.每日量不超过75mg。

　　2.其他糖尿病急性并发症

　　如前所述，酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷等急性并发症，及急性重症感染也可成为糖尿病乳酸性酸中毒的诱因。

　　3.其他重要脏嚣的疾病

　　如脑血管意外、心肌梗死、呼吸道疾病等，可造成或加重组织器官血液灌注不良，导致低氧血症和乳酸性酸中毒。

　　4.糖尿病控制极差

　　由于饮食治疗、运动治疗及药物治疗不得当，糖尿病控制极差，患者可有血糖升高，脱水及丙酮酸氧化障碍及乳酸代谢缺陷，导致血乳酸升高。

　　5.其他

　　如酗酒，CO中毒，水杨酸、儿茶酚胺、乳糖过量时偶可诱发乳酸性酸中毒。

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