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糖尿病乳酸性酸中毒的诊断

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　　诊断

　　休克状态下伴酸中毒者，可不经血乳酸测定，即可诊断为乳酸性酸中毒。但在无组织灌注不良的酸中毒者，则必须检测血乳酸水平，才能确诊。

　　（1）尿糖和尿酮体：(-)～(+)。

　　(2)血浆渗透压：正常范围。

　　(3)血pH明最降低，CO2CP下降，可低至10mmol/L以下，阴离子间隙扩大。可达20～40mmol/L。(4)血乳酸水平显著增高，是诊断本症的关键所在，血乳酸水平多超过5mmol/L。

　　建立诊断的关键在于对本症有高度警惕性和足够的认知能力。值得注意的是乳酸性酸中毒有时可伴随酮症酸中毒和高渗性非酮症高血糖昏迷存在，因而增加诊断上的复杂性。此外，尚需除外尿毒症和水杨酸中毒等其他原因造成的酸中毒。

　　乳酸性酸中毒按是否与组织缺氧有关分为A及B两型。

　　A型：主要由组织缺氧所致，其成因包括休克。心功能不全造成的组织低灌注，以及由窒息或严重贫血造成的低氧血症。

　　B型：指因糖尿病，恶性肿瘤和脓毒血症等急慢性疾病。或者由双胍类、水杨酸类、烟酸类、异烟肼、氨茶碱、硝普钠以及乙醇等药物造成乳酸生成增多等原因引起的乳酸性酸中毒。故糖尿病乳酸性酸中毒属B型。

　　糖尿病乳酸性酸中毒的诊断要点为：

　　1.患有糖尿病，但多数患者血糖不甚高，没有显著的酮症酸中毒。

　　2.血乳酸水平显著升高，多在5mmol/L以上，是诊断乳酸性酸中毒的主要根据。

　　血乳酸术平超过正常(>1.8mmol/L)，在2～5mmol/L时，多呈代偿性酸中毒。这种只有乳酸过高而无酸中毒者，可诊断为高乳酸血症。

　　3.酸中毒的证据，如pH<7.35.血碳酸氢根<20mmol l="”;”;">18mmol/L等。如能排除酮症酸中毒、肾功能衰竭等诊断，结合血乳酸水平显著升高即可确诊为糖尿病乳酸性酸中毒。

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