糖尿病乳酸性酸中毒的治疗方法_糖尿病乳酸性酸中毒怎么办可以治好吗_糖尿病乳酸性酸中毒用药

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糖尿病乳酸性酸中毒的治疗

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　　治疗：乳酸性酸中毒预后危重，死亡率很高，且目前尚缺乏满意的治疗方法。从以下几方面着手来抢救病人的生命。

　　1.补液扩容：是治疗本症重要手段之一。最好在CVP监护下，迅速大量输入生理盐水，也可用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液。并间断输新鲜血或血浆。以迅速改善心排血量和组织的微循环灌注，利尿排酸。提升血压，纠正休克。

　　注意事项：①避免使用含乳酸的制剂而加重乳酸性酸中毒;②选用血管活性物质纠正休克时，应尽量避免使用肾上腺素等强烈收缩血管的药物，以免造成组织灌注量的进一步减少，可用异丙肾上腺素纠正休克。

　　2.补碱纠酸：乳酸性酸中毒对机体损害极为严重，必须及时有效进行纠治。

　　2.1.补碱制剂：①碳酸氢钠最为常用，只要患者的肺功能能维持有效的通气量而排出大量CO2，而且肾功能避免钠水潴留，则首选碳酸氢钠;②二氯醋酸(DCA)纠正乳酸性酸中毒，这是一种很强的丙酮酸脱羧酶激动药。能迅速增强乳酸的代谢，并在一定程度上抑制乳酸的生成;③如中心静脉压显示血容量过多，血钠过剩时，搏NaHCO3改为三羟甲氨基甲烷(THAM)，注意不可漏出血管外;④亚甲蓝制剂也可用于乳酸性酸中毒。

　　2.2.补碱方法;①轻者口服碳酸氢钠0.5～1.0g/d，鼓励多饮水;中或重者多需静脉补液、补碱，可补充等渗碳酸氢钠溶液直至血pH达7.2。但补碱不宜过多、过快，否则可加重缺氧及颅内酸中毒，多数人主张用小剂量碳酸氢钠，也有人主张大量补碱给予1.3%NaHCO3100～150ml，加入生理盐水内静脉滴注，严重者可直接静脉注射，然后静脉滴注维持，12h内总量500～1500ml，尽快使血pH上升到7.2。当血pH≥7.25时停止补碱，以避免反跳性碱中毒。②二氯醋酸，一般用量为35～50mg/kg体重，每日量不超过4g。③亚甲蓝用量一般先1～5mg/kg体重，静脉注射。④如病情不危重，可用5%葡萄糖注射液加胰岛素、碳酸氢钠和氯化钾联合静脉滴注，安全有效。

　　3.补充胰岛素：糖尿病人由于胰岛素相对或绝对不足，即可诱发乳酸性酸中毒，从而需用胰岛素治疗。如为非糖尿病患者的乳酸性酸中毒，也主张用胰岛素和葡萄糖，以减少糖的无氧酵解，有利于消除乳酸性酸中毒。

　　4.血液透析：用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析，可有效促进乳酸的排出，并可清除引起乳酸性酸中毒的药物，常用于对钠水潴留不能耐受的患者，尤其是降糖灵引起的乳酸性酸中毒者。

　　5.其他：①注意给病人有效吸氧;②注意补钾，防止因降酸过快、输钠过多而引起低血钾和反跳性碱中毒;每2小时监测血pH和乳酸、电解质;③其他，参见DKA和HNDC的一般措施。

　　6.去除诱因：去除诱因是有效纠正乳酸性酸中毒并防止其复发的重要措施。治疗手段包括病因治疗、控制感染、给氧、纠正休克，停用可能引起乳酸性酸中毒的药物等。其他措施包括补钾以避免低钾血盎，必要时使用甘露醇、肝素和糖皮质激素。

　　7.预防：糖尿病乳酸酸中毒的预防主要注意两点：①对需要用双胍类降糖药治疗的病人，尽量进用比较安全的二甲双胍，慎用或不用苯乙双胍;②对有严重肝、肾功能不全，心肺功能不全及休克的病人忌用二甲双胍类，尤其是苯乙双胍。

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