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糖尿病性便秘的诊断

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　　【诊断】

　　1.检查：结肠、直肠、肛门、盆底功能检查目前采用的检查方法有以下几种。

　　1.1.结肠传输功能试验：口服一定数量不透X线标志物，通过对不同时间标志物在结肠内的分布，排出数量进行量化分析，评价结肠有无传输功能障碍及其发生传输功能障碍的部位。正常值为72h排出标志物总数>80%。

　　1.2.肛门、直肠压力测定：测定的主要方法有气压法、导管灌注法和腔内微型模式压力传感器测压法。可检测肛管静息压、肛门最大缩窄压、直肠最低敏感性、最大耐受性和直肠最大顺应性，评估有无直肠、盆底功能异常或直肠感觉阈值异常，从而可评估肛管直肠的维持自制和排便的运动功能，为排便障碍提供病理生理基础。通过病史采集，肛门直肠检查、全胃肠道通过检查(GIT)和肛门直肠测压(ARM)将慢性便秘的动力障碍分为3型。①出口梗阻型便秘(OOC)：肛门直肠指检力排时括约肌有反相收缩;ARM力排时肛门括约肌压力反相性升高、或不能松弛或直肠压力不升高，可能由感觉或动力异常所致。见于直肠前膨出症、直肠内套叠、直断黏膜内脱垂、盆底疝、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌肥厚、内括约肌失弛缓症、会阴下垂综合征。②慢通过便秘型(STC)：GIT检查50%以上标志物在乙状结肠以上，排便次数少于每周3次，粪便坚硬和无便意等症状可作参考，临床上见于特发性慢通过便秘、假性肠梗阻、伴有自主神经病(糖尿病、卟啉病、多发性系统萎缩、类癌综合征)、帕金森病、盆底功能障碍等。③混合型(MC)：肛门指检和AMR提示有出口梗阻，GIT提示有慢通过，并有排便费力等相关症状。OOC，STC和MC发病率分别为10.2%，50.8%和39.0%。

　　1.3.排粪造影：为一种模拟排粪过程研究直肠、盆底有关排粪动静态变化影像学的造影方法。对诊断直肠排空障碍型慢性便秘有重要诊断价值，如直肠前膨出、直肠内套叠、直肠黏膜脱垂、盆底疝、盆低痉挛、耻骨直肠肌肥厚等均可作出诊断。国内主要采用含有粘附剂CMC 0.25%，约为75%(W/V)的硫酸钡悬液为造影剂，因其能很好的涂布肠黏膜，有助于诊断内套叠和黏膜脱垂等半固态造影剂难以显示的病变。

　　1.4.盆底肌肌电图：直肠肛门肌电活动主要指肛门括约肌和盆底横纹肌的电活动，对于了解盆底肌的损伤和神经受损情况十分重要。盆底肌电图检查内容包括静息状态肌电活动、排便时肌电活动、肌肉不同程度收缩时电活动、单根肌纤维肌电活动、肛门反射、诱发肌电图，用于诊断盆底肌功能障碍。

　　1.5.球囊逼出试验：将球囊置于受试验者直肠壶腹部，注入37℃汽水50ml，嘱受试者取习惯的排便姿势尽快将球囊排出，正常在5min内排出。本试验有助于判断直肠及盆底肌的功能有无异常。

　　2.诊断标准：目前一致应用罗马Ⅱ诊断标准，即慢性便秘患者达到以下标准：过去的12个月或更长时间中，至少达3个月有以下2项或2项以上;①>l/4排便用力;②>l/4大便为粗或硬结大便;③>1/4排便有排便不尽感觉;④>1/4排便有直肠肛门阻滞感或硬阻感;⑤>1/4排便需手法帮助(用手指抠或夹会阴);⑥每周排便<3次;⑦诊断IBS条件不充足。

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