糖尿病与胰腺癌的治疗方法_糖尿病与胰腺癌怎么办可以治好吗_糖尿病与胰腺癌用药

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糖尿病与胰腺癌的治疗

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　　【治疗】除治疗原发病糖尿病外，对胰腺癌的治疗包括以下几个方面：

　　1.手术治疗：手术切除率仅为18%～20%，即使手术切除了肿瘤，术后5年生存率为5%～10%。目前术式有以下几种。

　　1.1.胰十二指肠切除术：胰腺癌胰头部最多见，占65%～75%。胰头癌的治疗以手术切除为主，常采用胰十二指肠切除术(Whipple procedure)，其切除率5%～25%。手术指征：肿瘤位于胰头、无肝门、腹腔动脉干周围、肠系膜根部及远处的淋巴结转移，无肝动脉、肠系膜上动脉或下腔静脉的侵犯，未侵及或只是局部侵及门静脉，无脏器的转移者。术前应做好减黄治疗，保肝、纠正凝血机制异常和改善营养状况。术后一般给予静脉内营养2周，术后48h由适当输全血、血浆，以维持稳定的血压及足够的尿量。做好术后并发病的防治，包括胰瘘、胆瘘、出血、腹膜炎、胃功能不全、切口感染、胃肠吻合口梗阻及胃肠功能紊乱等。

　　1.2.保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)：适用于胰头癌病变尚未侵及幽门及十二指肠球部、无幽门淋巴结转移、恶性程度较胰头部肿瘤轻，如囊腺癌、胰岛细胞癌。胰头癌不能根治性切除者，保留幽门胰十二指肠切除术可代替姑息性旁路手术。保留全胃、幽门及十二指肠球部。在幽门下2.0～2.5cm切断十二指肠，空肠起始部切断空肠，切除胆囊、胆总管、胰头和直肠上段。

　　1.3.合并血管切除的胰腺癌手术：胰腺癌常侵犯门脉系统，并易发生淋巴结转移，而临床上确诊的胰腺癌多为进展期癌，其中部分病例癌肿无浸润周围血管，如门静脉、肝动脉、肠系膜上动脉及腹腔动脉，因此，将侵犯血管一并切除可明显地提高胰腺癌手术切除率。术式包括：①合并门静脉切除和(或)肠系膜上静脉的胰腺切除。②FortnerⅠ型区域胰腺切除。切除范围包括全或次全胰切除、胰颈后门-肠系膜上静脉切除和胃次全切除，附加双侧上至肾上腺水平、下至髂总动脉分叉处的腹主动脉周围淋巴结、肠系膜上动脉根部神经丛及腹膜后广泛廓清。③FortnerⅡ型区域胰腺切除，除上述Ⅰ型切除范围外，加肠系膜上动脉和肝动脉的切除和重建。

　　1.4.胰体尾部切除术：适用于无远处转移的胰体、尾部癌。

　　1.5.全胰切除术：适用于胰腺癌呈多中心多发性生长或癌广泛在胰内浸润时。

　　2.化疗：胰腺癌对化疗的敏感性不高，有效率较低，平均有效率≤20%，一般将治疗后中位生存期>5个月作为有一定疗效。目前多采用联合化疗，联合方式有：①FAM方案(5-FU 600mg/m2++ADM30mg/m2+MMC10mg/m2);②SMF方案即STZ(链佐星)1g/(m2·d)，连用2d+MMC 10mg/(m2·d)，连用2d+5-FU 600mg/( m2·d)连用2周;③FMVC方案：5-FU+MTX+VCR+CTX方案;④5-FU+亚硝脲类方案;⑤顺铂(DDP)+5-FU+ADM方案。胰腺癌的介入治疗适用于不能手术根治的胰腺癌、术前辅助化疗、术后预防复发和转移，术后出血复发和远处转移，不愿接受外科手术的患者以及不能耐受根治手术的患者。介入治疗的禁忌证有：严重肝肾功能异常，凝血功能障碍、极度衰竭者、大量腹水者、碘过敏者、白细胞<30×10^9/L，血小板<50X10^9/L。

　　人体体表面积简易计算法：

　　人体体表面积(m2)=0.006 x身高(cm)+0.0128×体重(kg)-0.1529

　　3.放疗：适用于根治术后辅助性放疗和不能手术切除胰腺癌的姑息性放疗。多半与化疗联用。每次照射剂量180～200Gy，每周5次，5周为1个疗程，总量可达45～50Gy。

　　4.生物治疗：是应用生物应答调节剂(biological response modifier，BRM)增强机体固有的抗癌机制，达到治疗癌肿的目的。生物治疗的疗效很不确切。目前应用最多的是免疫调节剂和细胞因子，后者以IFN，IL-2，TNF和CSF应用较多。

　　5.基因治疗：胰腺癌基因治疗的研究起初较晚，正在动物模型探索中，尚未正式用于临床。

　　6.内镜治疗：用于胰腺癌引起胰胆管狭窄及梗阻的病例。胰管狭窄及梗阻可行内镜下胰管扩张术、内镜下胰管括约肌切开术、内镜下鼻胰管引流术、内镜下胰管内引流术。胆道狭窄及梗阻时可行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术、内镜下胆管扩张术、内镜下胆管造瘘术及内镜下胆管引流术。

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