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血管网状细胞瘤的诊断

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　　诊断检查：

　　1.头部CT 实体性血管网织细胞瘤表现为类圆形与脑组织等密度影，肿瘤边界清楚，没有钙化，瘤周水肿不明显，强化明显。囊性肿瘤为低密度，增强扫描囊壁呈环状强化，瘤结节明显强化并突向囊内。

　　2.头部MRI MRI诊断囊性血管网状细胞瘤有特异性，可以清楚的短示囊肿和增强的附壁瘤结节。小脑血管网状细胞瘤多为大囊小结节，囊液呈长T1和长T2信号，在T1上瘤壁结节旱相对高信号，在T2上呈相对低信号或等信号。MRI对实质型无特异性。肿瘤内或边缘可以显示纤曲扩张的供血动脉或引流血管影。血流快为流空影，血流慢为高信号。

　　3.脑血管造影DSA可见肿瘤异常血管网或显著染色。

　　鉴别诊断：

　　1.胶质瘤囊性星形细胞瘤

　　CT、MRI表现为囊性占位，囊壁厚薄不一，瘤结节基底宽，增强扫描后除瘤结节增强外囊壁多有增强;而血管网织细胞瘤结节一般较小，囊壁边界清楚，瘤结节增强囊壁不增强，可鉴别。

　　2.髓母细胞瘤

　　小脑蚓部实体性血管网织细胞瘤患者的一般情况良好，病程长，进展慢，提高颅后窝实体性血管网织细胞瘤CT正确诊断率应注意以下两点：①实体性血管网织细胞瘤在成人颅后窝肿瘤中并不罕见。②对实体性血管网织细胞瘤的诊断应注意CT影像与临床病史相结合。青壮年有颅内高压和小脑疝体征者，若CT平扫为等密度或稍高密度不规则占位病变，往射造影剂后强化明显，表现为小脑半球内或小脑蚓部团块状或分叶状增强影，CT值高达90 Hu以上，不伴或只有轻度瘤周水肿，应高度怀疑实体性血管网织细胞瘤，尤其当增强后出现较粗大的肿瘤供应或引流血管时，应首先考虑本病的诊断。若实验室检查有红细胞增多和血红蛋白增高，或同时合并视网膜血管瘤、腹腔脏器囊肿更支持本病的诊断，DSA可进一步明确诊断。而髓母细胞瘤病程短，进展快，境界不清，发病年龄较小，多为儿童，可资鉴别。

　　3.脑膜瘤

　　两者区别在于脑膜瘤常较大，与脑膜粘连，向脑外生比，有脑外供血。MR上，血管网织细胞瘤在TlW和T2W上均为低等混杂信号，在T2W上为高等混杂信号，呈蜂窝状改变，而脑膜瘤在T1W和T2W上均为等信号，也可为略低信号或略高信号。

　　4.听神经瘤

　　血管网织细胞瘤位于小脑半球外上方或桥小脑角时，可以耳鸣、听力下降为首发症状，但无前庭功能障碍，听力丧失少见。CT片上内听道无扩大，肿瘤位置较听神经瘤偏外侧。

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