1.自然流产的治疗概要:
自然流产不同类型自然流产的治疗不同。先兆流产要止血、保胎。难免流产一旦确诊,应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。不全流产应尽快清除官腔内残留组织。完全流产无感染征象,可不予特殊处理。稽留流产应收住院,尽快行清宫术。习惯性流产明确原因,进行相应治疗。流产合并感染控制感染的同时尽快清除宫内残留物。
2.自然流产的详细治疗:
自然流产的治疗:
不同类型自然流产的治疗
2.1.先兆流产
2.1.1.治疗原则:止血、保胎。
2.1.2.具体治疗方法:
卧床休息,禁性生活,避免过度活动,同时应重视心理治疗,使其情绪稳定,增强信心。
疑黄体功能不足者。可给予天然孕酮,肌内注射黄体酮10—20 mg.每日或隔日1次;或口服黄体酮(安其坦)100 mg,每日2~3次(后者价格较贵),直至症状消失。台成孕酮,尤其是睾酮衍生物不适用于保胎。亦可隔日肌内注射HCG 3000—5 000 IU,或两药合用,至孕8周后停药。也可口服维生素E l00mg,每日1次,保胎治疗。甲状腺功能减退者可口服小剂量甲状腺片。
动态随诊血β-HCC及腹部B超检查。若阴道流血停止,B超提示胚胎存活,可继续妊娠。若临床症状加重,B超发现胚胎发育不良β-HCG持续不升或下降,表明流产不可避免,应终止妊娠。
2.2.难免流产
2.2.1.治疗原则:一旦确诊,应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。
2.2.2.具体治疗方法:
早期流产应及时行刮宫术,对妊娠物应仔细检查,并送病理检查。
晚期流产时,子宫较大,出血较多,可用缩宫素10一20 u加于500ml5%葡萄糖溶液中静脉滴注,促进子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后检查是否完整,必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠物。
术后可行B超检查,了解有无妊娠物,并给予抗生素预防感染。
2.3.不全流产
2.3.1.治疗原则:一经确诊,应尽快清除官腔内残留组织。
2.3.2.具体治疗方法:因为极易引起子宫大量出血,故应在输血、输液的同时行刮宫术或钳刮术,并给予抗生素预防感染。
2.4.完全流产
治疗原则:流产症状消失,B超检查证实宫腔内无残留物,若无感染征象,可不予特殊处理。
2.5.稽留流产
2.5.1.处理较困难。胎盘组织机化,与子宫壁紧密粘连,导致刮宫困难。稽留时间过长可能发生凝血功能障碍,导致弥散性血管内凝血(DIC),造成严重出血。治疗原则:一经诊断,应收住院,尽快行清宫术。
2.5.2.具体治疗方法:
处理前应查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块收缩试验及血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)等,做好输血准备。
若凝血功能正常,先口服炔雌醇1 mg,每日2次,连用5日,或苯甲酸雌二醇2 mg肌内注射,每日2次,连用3日,可提高子宫肌对缩宫素的敏感性。
子宫≤12孕周者,可行刮宫术,术中肌内注射缩宫素,手术应特别小心,避免子宫穿孔,一次不能刮净,于5~7日后再次刮宫。子宫>12孕周者,应静脉滴注缩宫素,促使胎儿、胎盘排出。若出现凝血功能障碍,应尽早应用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血、新鲜冰冻血浆等,待凝血功能好转后,再行刮宫。
近来有报道口服抗孕激素米非司酮50 mg,每习2次,共2日,第3 日配合前列腺素(米索前列醇)600μg,可促使排出,即使排出不全,手术刮宫亦较容易。
2.6.习惯性流产
2.6.1.治疗原则:明确原因,进行相应治疗。
2.6.2.具体治疗方法:
染色体异常夫妇应干孕前进行遗传咨询,确定是否可以妊娠。
ABO与Rh血型不合的妇女孕前或孕期服中药方,广木香12 g、当归150 g、白芍180 g、益母草500 g、川芎150 g,制成蜜丸,每丸重9 g,每次1丸,每日 2次。
黄体功能不足者可通过应用氯米芬(氯底酚)诱导排卵,黄体期开始给予HCG、黄体酮肌内注射,增强黄体功能。具体用法:黄体酮20 mg,肌内注射,每日1次,HCG 2 000 U,肌内注射、隔日1次,至妊娠12周递减量,根据情况于12~16周停药。甲状腺功能减退时也易流产,补充甲状腺冶疗即可,但较为少见。
若有子宫畸形或肌瘤等,可行整形术。
宫腔粘连,在宫腔镜下分离后放避孕环,并给予雌激素、孕激素人工周期治疗,促进子宫内膜的生长、修复,避免粘连再次发生。3个月后取出避孕环,恢复排卵,争取妊娠。
宫颈内口松弛者应在妊娠前行宫颈内口修补术。或于孕12—18周行宫颈内口环扎术,术后定期随诊,提前住院,待分娩发动前拆除缝线。若环扎术后有流产征象,治疗失败,应及时拆除缝线,以免造成宫颈撕裂。
炎症患者依据病原体选择抗感染治疗。
免疫治疗一般采用停止与精液接触,或用避孕套隔离3个月,或用免疫抑制剂(如泼尼松)后受孕率20%左右,但疗效差异大,有不良反应,尚未被广泛接受。
流产既然是一种自然的保护机制,每次怀孕也不一定都能正常发育,因此,大多数不一定能找到原因,可进行一般治疗,如服用多种维生素、微量元素、维生素E及维生素C等增强体质。
2.7.流产合并感染
2.7.1.治疗原则:控制感染的同时尽快清除宫内残留物。
2.7.2.具体治疗方法:
若阴道流血不多,先选用广谱抗生素2—3日,待感染控制后再行刮宫。若阴道流血量多,静脉滴注抗生素及输血的同时,先用卵圆钳将官腔内残留大块组织夹出,使出血减少,切不可用刮匙全面搔刮宫腔,以免造成感染扩散。术后应继续用广谱抗生素,待感染控制后再行彻底刮宫。
若已合并感染性休克者,应积极进行抗体克治疗,病情稳定后再行彻底刮宫。
若感染严重或已形成盆腔脓肿,应行手术引流,必要时切除子宫。
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