晕厥检查报告单-晕厥检查什么项目-晕厥检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

概述病因症状诊断治疗饮食保健遗传传染问答

晕厥的诊断

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　　1.诊断：

　　1.1.病史：应注意既往史、发病诱因、前驱症状、发病时体位、发作持续时间、伴发症状、发作后恢复情况、有无跌伤、尿失禁、咬破舌头及家族中有无类似发作。

　　1.2.症状：

　　1.2.1.不同病因晕厥发作前可有不同先驱表现：心律失常导致晕厥可有阵发性心悸、心动过缓或心动过速，并有短暂头晕或黑矇，伴有心脏病者还应有相关的心脏病症状如呼吸困难、胸痛等;脑源性晕厥前可先有头昏、眼花、打哈欠等;神经反射性晕厥可有体位变动时头晕、眼花，或原有咳嗽等症状;血源性晕厥老年人应有贫血貌、常发耳鸣等表现;低血糖多见于糖尿病降糖治疗过程中，发生晕厥前常有头晕、出汗、烦躁等表现;低氧血症及药物毒性反应等导致晕厥常有相关条件成为诱因，病人多有相关疾病史。

　　1.2.2.晕厥发作时症状：轻者为一过性黑矇，重者意识丧失，少数病人伴肢体痉挛、大小便失禁。晕厥持续时间一般为几秒至几分钟。清醒后病人可有头晕、乏力、嗜睡等症状，但不留后遗症。老年人晕厥发生的症状一般较年轻人重，恢复时间长。

　　1.3.体格检查：

　　1.3.1.一般情况：注意皮肤颜色、呼吸、周围静脉扩张等。

　　1.3.2.心血管情况：注意心脏杂音、心脏大小、心率、心律。仔细在颈部、锁骨下区、颞部听诊有无血管杂音，有助于血管闭塞性疾病的诊断。

　　1.3.3.血压：循环功能不全所致的晕厥都伴血压下降;高血压所致的晕厥发作时血压升高;体位性低血压卧位与直立位血压有差别。

　　临床各型晕厥中血管抑制性晕厥最常见，心律失常所致晕厥最严重。

　　1.4.体征：不同病因的晕厥可有其相应的临床体征，如心源性晕厥有心率缓慢、心律不齐或心动过速等表现，心脏病人还可以有相关的心脏疾病体征。脑源性晕厥可能有高血压、复视、震颤等神经系统体征。其他晕厥则应有相应的体征如低血压、贫血、咳嗽等，有些病人做用力屏气、咳嗽、吞咽或排尿等动作可诱发晕厥。

　　1.5.辅助检查：

　　1.5.1.疑为心源性晕厥而常规心电图不能发现异常者应进行心电监测和超声心动检查以了解心脏情况。若怀疑存在心律失常而心电监测无阳性发现可采用心内刺激的电生理描记。这种方法对缺血性心脏病和既往心肌梗死患者有特别的价值。似有自主神经功能异常者可做自主神经功能检查。疑有器质性神经系统疾病应做脑电图，头颅CT或MRI检查明确中枢神经系统疾病性质。疑有肿功能不全、低血糖者应做动脉血气和血糖测定。

　　1.5.2.复发性晕厥患者若两次发病间期无自发发作而诊断不清时，可考虑诱导发作。通过再现发作常可使一些晕厥诊断明确，如颈动脉窦过敏、直立性低血压、咳嗽性晕厥(Valsalva手法：紧闭声门时呼气)。过度换气伴晕厥患者可让之快速深呼吸2-3分钟诱发晕厥。这一操作亦有治疗价值。

　　1.5.3.头向上倾斜试验(HUT)：对于晕厥的鉴别诊断有晕要意义，特别是反复发作而无器质性心脏病的患者。对于明确诊断的单发血管迷走性晕厥不需此试验。

　　1.5.4.实验室检查：包括血液常规及生化等检查如：血糖、电解质、血气等。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.晕厥与癫痫大发作的鉴别是：

　　2.1.1.晕厥发作常无先兆，癫痫大发作多有先兆;

　　2.1.2.晕厥引起的惊厥呈角弓反张形式的全身痉挛。多发生于意识丧失后10秒钟以上时，癫痫引起的惊厥呈阵挛相，持续时间较长，发生于意识丧失之前;

　　2.1.3.晕厥发生时少见咬破舌头或尿失禁，而癫痫大发作时则较多见;

　　2.1.4.晕厥恢复较快，无明显后遗症，癫痫大发作后恢复较慢，常遗有嗜睡、头痛和神经错乱等。

　　2.2.晕厥与癫痫小发作的鉴别要点有：

　　2.2.1.晕厥发作多伴有跌倒而癫痫小发作则无;

　　2.2.2.晕厥发作对血压下降、面色苍白且持续至晕厥后期，癫痫小发作无明显血压改变及苍白;

　　2.2.3.晕厥的发作及终止均较癫痫小发作慢;④晕厥发作后全身无力。癫痫小发作后仍能继续活动。

　　脑电图对晕厥与癫痫的鉴别有一定价值，晕厥发作时一般为广泛性同步性慢波，间歇期往往正常;癫痫大发作时多出现棘波或尖波，小发作则出现每秒3次的棘慢综合波，间歇期的脑电困也多有改变。

　　此外，晕厥尚需与眩晕、癔病、发作性睡病、昏迷等鉴别。

　　眩晕与晕厥的鉴别时.前者主观感觉白身或周围景物运动，而无意识障碍，且眩晕感可因头部或眼球的运动所加剧。

　　癔病与晕厥的鉴别在于前者的意识障碍不是真正的意识丧失，常为意识范围缩窄。发作时无苍白或出汗，血压与脉搏无变化，其发作常可因暗示而终止或加强，跌倒时常无外伤，患者多为年青或中年女性。

　　发作性睡病与晕厥的鉴别是：前者无论在任何情况下，反复发生不可抑制的睡眠，可被唤醒，并无意识丧失。

　　昏迷与晕厥不同，前者的意识丧失时间较长，根据病史或检查不难与晕厥鉴别，如颅脑外伤所致的意识丧失，有外伤史及阳性神经系统体征;低血糖性昏迷，有糖尿病史，血糖低。

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