主动脉瓣关闭不全的症状_主动脉瓣关闭不全的症状是什么

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主动脉瓣关闭不全的症状

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　　主动脉瓣关闭不全的临床表现：

　　1.症状：

　　1.1.心悸：心脏搏动的不适感可能是最早的主诉，由于左心室明显增大，心尖搏动增强所致，尤以左侧卧位或俯卧位时明显。情绪激动或体力活动引起心动过速，或室性早搏可使心悸感更为明显。由于脉压显著增大，常感身体各部有强烈的动脉搏动感，尤以头颈部为甚。

　　1.2.呼吸困难：劳力性呼吸困难最早出现，表示心脏储备能力已经降低，随着病情的进展，可出现端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难。

　　1.3.胸痛：心绞痛比主动脉瓣狭窄少见。胸痛的发生可能是由于左室射血时引起升主动脉过分牵张或心脏明显增大所致，亦有心肌缺血的因素。心绞痛可在活动时，和静息时发生，持续时间较长，对硝酸甘油反应不佳;夜间心绞痛的发作，可能是由于休息时心率减慢致舒张压进一步下降，使冠脉血流减小之故;亦有诉腹痛者，推测可能与内脏缺血有关。

　　1.4.晕厥：当快速改变体位时，可出现头晕或眩晕，晕厥较少见。

　　1.5.其他症状：疲乏，活动耐力显著下降。过度出汗，尤其是在出现夜间阵发性呼吸困难或夜间心绞痛发作时。咯血和栓塞较少见。晚期右心衰竭时可出现肝脏淤血肿大，有触痛，踝部水肿，胸水或腹水。

　　急性主动脉瓣关闭不全时，由于突然的左心室容量负荷加大，室壁张力增加，左心室扩张，可很快发生急性左心衰竭或出现肺水肿。

　　2.体征：

　　2.1.心脏听诊：主动脉瓣区舒张期杂音，为一高调递减型哈气样杂音，坐位前倾呼气末时明显。最响区域取决于有无显著的升主动脉扩张;风湿性者主动脉扩张较轻，在胸骨左缘第3肋间最响，可沿胸骨缘下传至心尖区;马方综合征或梅毒性心脏所致者，由于升主动脉或主动脉瓣环可有高度扩张，故杂音在胸骨右缘第2肋问最响。一般主动脉瓣关闭不全越严重，杂音所占的时间越长，响度越大。轻度关闭不全者，此杂音柔和，仅出现于舒张早期，只在病人取坐位前倾、呼气末才能听到;较重关闭不全时，杂音可为全舒张期且粗糙;在重度或急性主动脉瓣关闭不全时，由于左心室舒张末期压力增高至与主动脉舒张压相等，故杂音持续时间反而缩短。如杂音带音乐性质，常提示瓣膜的一部分翻转、撕裂或穿孔。主动脉夹层分离有时也出现音乐性杂音，可能是由于舒张期近端主动脉内膜通过主动脉瓣向心室脱垂或中层主动脉管腔内血液流动之故。

　　明显主动脉瓣关闭不全时，在心底部主动脉瓣区常可听到收缩中期喷射性，较柔和，短促的高调杂音，向颈部及胸骨上凹传导，为极大的心搏量通过畸形的主动脉瓣膜所致，并非由器质性主动脉瓣狭窄引起。心尖区常可闻及一柔和，低调的隆隆样舒张中期或收缩期前杂音，即Austin—Flint杂音。此乃由于主动脉瓣大量反流，冲击二尖瓣前叶，妨碍其开启并使其震动，引起相对性二尖瓣狭窄;同时主动脉瓣反流血与左心房回流血发生冲击，混合，产生涡流所致。此杂音在用力握掌时增强，吸入亚硝酸异戊酯时减弱。当左心室明显扩大时，由于乳头肌外移引起功能性二尖瓣反流，可在心尖区闻及全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。

　　瓣膜活动很差或反流严重时主动脉瓣第二心音减弱或消失;常可闻及第三心音，提示左心功能不全;左心房代偿性收缩增强时闻及第四心音。由于收缩期心搏量大量增加，主动脉突然扩张，可造成响亮的收缩早期喷射音。

　　急性严重主动脉关闭不全时，舒张期杂音柔和，短促;第一心音减弱或消失，可闻及第三心音;脉压可近于正常。

　　2.2.其他体征：颜面较苍白，心尖搏动向左下移位，范围较广，且可见有力的抬举性搏动。心浊音界向左下扩大。主动脉瓣区可触到收缩期震颤，并向颈部传导;胸骨左下缘可触到舒张期震颤。颈动脉搏动明显增强，并呈双重搏动。收缩雎正常或稍高，舒张压明显降低，脉压差明显增大。可出现周围血管体征：水冲脉(Cor一rigan pulse)，毛细血管搏动征(Quincke sign)，股动脉枪击音(Traube sign)，股动脉收缩期和舒张期双重杂音(Duroziez sign)，以及头部随心搏频率的上下摆动(de-Musset sign)。肺动脉高压和右心衰竭时，可见颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢水肿。

　　3.临床类型：根据发病进程快慢主动脉瓣关闭不全分为急性及慢性两种：

　　3.1.慢性主动脉瓣关闭不全风湿性病变在我国占60%～80%，主动脉瓣叶因炎症和肉芽组织形成而增厚，硬化，挛缩，变形，主动脉瓣叶笑闭线上可有细小的疣状赘生物，瓣膜基底部有粘连。其次也有先天性主动脉瓣脱垂等原因。由于主动脉根部壁扩张也可造成主动脉瓣关闭不全，其原因有梅毒，马方综合征，非特异性主动脉炎以及升主动脉粥样硬化等。慢性主动脉瓣关闭不全起病缓慢，可通过扩张和肥厚的左室进行代偿。

　　3.2.急性主动脉瓣关闭不全主要由于主动脉瓣叶缺失，瓣叶支持部破裂或升主动脉疾病引起。如急性心内膜炎;生物瓣瓣叶破裂.夹层动脉瘤等。一旦发生急性重度主动脉瓣关闭不全时，容量负荷急剧增加，使毫无准备的心室舒张未期压力升高，导致急性左心功能不全。

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