1.直肠癌的治疗概要:
直肠癌注意其标本虚实,补虚与泻实并用,但应注意其侧重点。口服能扶正培本,增强肌体的免疫力等其他中成药。病灶局部注射法。温经通络法。针刺疗法。灌肠。坐浴等治疗。
2.直肠癌的详细治疗:
2.1.本病的治疗,当注意其标本虚实,补虚与泻实并用,但应注意其侧重点。湿热瘀毒者以邪实为主,治疗则以清热解毒,祛瘀攻积等泻实之法为主,佐以理气健脾;脾肾寒湿者以正虚为主,治疗以温肾健脾,固涩止泻为主,佐以祛寒胜湿;脾虚湿热者则本虚标实并重,补虚与泻实各半。
2.1.1.脾虚湿热
治法:健脾理气,清热利湿。
方药:槐角地榆汤(《和剂局方》)。槐角、地榆、黄芩、防风、枳壳、当归。
方解:方中用槐花、地榆专清大肠湿热,凉血止血,为君。配以白头翁、败酱草、马齿苋、黄柏、慧苡仁,共奏清热解毒,利湿排脓之功。
加减:腹痛较巨者加香附、郁金,以活血定痛;大便脓血黏液,臭秽的加白头翁、败酱草、马齿苋以清热解毒,散血消肿。
2.1.2.湿热瘀毒
治法:活血化瘀,清热解毒,祛瘀攻积。
方药:桃红四物汤(《医宗金鉴》)。熟地黄、当归、芍药、川芎、桃仁、红花。
方解:本方是在四物汤的基础上加桃仁、红花而成。四物汤是由《金匮要略》中的胶艾汤减去阿胶、艾叶、甘草而成。方中熟地黄甘温味厚,长于滋阴养血,为君药。当归补血养肝,和血调经,为臣药。佐以白芍养血柔肝和营,川芎活血行气,调.畅气血。其中地、芍为阴柔之品,与辛温之归、芎相配,则补血而不滞血,和血而不伤血。又加上桃仁、红花以活血化瘀,祛腐生新。
加减:毒热的加土茯苓、草河车、木鳖子、苦参。便血的加仙鹤草、血余炭、蜂房、伏龙肝。里急后重的加川连、槟榔、炒山楂。腹痛明显的加白屈菜、元胡、厚朴。
2.1.3.脾肾寒湿
治法:温补脾肾,祛寒胜湿。
方药:参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)。莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、茯苓、人参、甘草、白术、山药。
方解:方中以人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子肉助人参以健脾益气,兼能止泻。白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿,均为臣药。佐以砂仁醒脾和胃,行气化滞。桔梗宣肺利气,通调水道,又载药上行,以益肺气。甘草健脾和中,调和诸药,为使。诸药合用,补其中气,渗其湿浊,行气行滞。
加减:方中可加附子以增加温肾散寒之力;泻痢不止的加车前子、猪苓、泽泻;固涩可用乌梅、诃子、米壳、赤石脂、禹余粮;方中可加补骨脂、肉豆寇以温肾而涩肠止泻。还可加吴茱萸暖脾散寒除湿。
2.1.4.痰湿凝聚,肺肾不固
治法:祛痰化湿,益肺固肾。
方药:以六味地黄丸(《小儿药证直决》。地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮。
方解:方中重用熟地黄,滋阴补肾,填精益髓,为君药。山萸肉补养肝肾。山药补益脾阴,共为臣药。三药相配,滋养肝脾肾,称为“三补”。配伍泽泻利湿泻浊,牡丹皮清泻相火,茯苓淡渗脾湿。三药为“三泻”,渗湿浊,清虚热,平其偏盛以治标,均为佐药。三补三泻同用,但补药用量大于“泻药”用量,是以补为主。
加减:腰膝酸软的加杜仲,生膝。咳嗽的加五味子。气短乏力脱肛的可加八珍汤加减。
2.2.中成药
2.2.1.扶正防癌口服液:每日3次,每次1支,口服能扶正培本,增强肌体的免疫力。
2.2.2.消瘤丸:每日3次,每次3g,口服,能软坚散结。
2.2.3.消癌片:每次4~6片,每日3次,口服。
2.2.4.香连化滞丸:每次2丸,每日2次,温开水送服。
2.3.其他疗法
2.3.1.病灶局部注射法
选用硬化剂(广安门医院研制的FA867液)注射于癌体及癌肿周围,可使肿瘤缩小或脱落,对控制转移和发展有一定的疗效。
2.3.2.温经通络法
河南中医学院用艾柱灸治疗直肠癌化疗引起的白细胞降低114例,有效率达91.2%。
2.3.3.针刺疗法
对于晚期直肠癌患者疼痛剧烈的,可针刺长强穴以镇痛。
2.3.4.灌肠
败酱草30g,白花蛇舌草30g,水煎80ml,保留灌肠,每日2次,每次40ml。
2.3.5.坐浴
苦参30g,五倍子30g,龙葵30g,马齿苋40g,败酱草30g,黄柏10g,土茯苓30g,山豆根20g,黄药子30g,枯矾3g,冰片少许(后下),漏芦30g,煎水坐浴熏洗,每日2~3次。
名家经验
李岩的经验:认为本病由湿毒引起,初起属湿毒积聚肠道,治法:利湿解毒,化瘀消积通肠之剂,选用槐角地榆汤合白蛇六味散加减:槐角、地榆、山豆根各15g,白花蛇舌草、半支莲、丹参、红藤、白英、蛇毒、龙葵各20g,马齿苋、代赭石各30g,水煎服,每日1剂;直肠癌晚期多湿毒内盛,正气大亏,脾肾双虚,治宜健脾补肾,解毒化湿,方药用薏苡附子败酱散合白头翁汤加减:生薏米、桑寄生、白术、苍术、黄芪、白屈菜、金刚藤各30g,败酱草、白头翁、翻白草、白英各20g,制附子6g,秦皮、鬼箭羽各15g。
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