多发性肌炎检查报告单-多发性肌炎检查什么项目-多发性肌炎检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

概述病因症状诊断治疗饮食保健遗传传染问答

多发性肌炎的诊断

预约挂号

广告X

　　1. 分类

　　1975年，Bohan和Peter将PM/DM分为以下5类。

　　(1)原发性多肌炎(PM)。

　　(2)原发性皮肌炎(DM);

　　(3)PM/DM合并肿瘤。

　　(4)儿童PM或DM。

　　(5)PM或DM伴发其他结缔组织病(重叠综合征)。

　　2.组织病理学检查

　　(1)肌纤维初期肿胀，横纹消失，肌浆透明化，肌纤维膜细胞核增多。肌纤维分离、断裂。

　　(2)在进行性病变中，肌纤维可呈玻璃样、颗粒状、空泡状等变性，甚至坏死：或肌肉结构完全消失代以结缔组织，可见钙质沉着。

　　(3)间质呈炎症性改变.血管扩张，管壁内膜增厚，管腔狭窄。甚至栓塞。血管周围有淋巴细胞、浆细胞和组织细胞浸润。

　　3.实验室检查

　　3.1.血清肌浆酶肌酶包括肌酸激酶(CK)、醛缩酶(ALD)、乳酸脱氢酶(LDH)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)等，重要的有CPK(肌酸磷酸激酶)和醛缩酶升高诊断价值最大，CPK是肌纤维损伤最敏感的指标，且与疾病活动度有关，因此对诊断，指导治疗和估计预后具有重要意义，以CPK升高和下降作为疗效评定和复发的指标。

　　3.2.其他实验室检查24小时尿肌酸、肌酐测定和[肌酸]/[肌酸+肌酐]异常有助于诊断本病。

　　3.3.肌电图肌原性损害。

　　3.4.肌肉活检是PM确诊依据，其主要病理改变为以下两个方面。

　　(1)肌纤维广泛破坏，肌纤维变性、坏死、结构消失。(2)血管周围有淋巴细胞和组织细胞浸润。

　　3.5.免疫学检查

　　(1)抗核抗体(ANA)最常见，其他如类风湿因子(RF)、抗Ul—RNP、抗SS-A/抗SS—B、抗一Ku等亦可见，但均无诊断特异性。

　　(2)抗Jo—1抗体是诊断多发性肌炎的标记性抗体，阳性率为20%～30%。50%～70%伴发间质肺病变且伴发雷诺现象，关节炎和恶性肿瘤的机会也明显增多。

　　3.6.肌肉磁共振成像检查(MRI)

　　是近几年刚应用于临床的新技术。目前国内外相关报道一致肯定其有很好的临床应用价值。

　　3.7.肌红蛋白测定

　　多数肌炎患者的血清中肌红蛋白水平增高。且与病情呈平行关系。有时先于CK升高。

　　诊断与鉴别诊断

　　1.诊断

　　目前临床上诊断PM仍采用1975年Bohan/Peter。(B/P)建议的诊断标准。

　　(1)对称性近端肌无力，伴或不伴吞咽困难和呼吸肌无力。

　　(2)血清肌酶升高，特别是CK升高。

　　(3)肌电图异常。

　　(4)肌活检异常。

　　(5)特征性的皮肤损害。

　　具备上述(1)、(2)、(3)、(4)者可确诊为PM，具备上述(1)～(4)项中的3项可能为多发性肌炎。只具备2项为可疑PMo

　　具备第(5)项。再加3项或4项可确诊为皮肌炎(DM);第(5)项加上2项可能为DM;第(5)项加上1项为可疑皮肌炎。

　　随着近年对PM研究的深入，发现B/P标准存在明显的不足，第119次欧洲神经肌肉疾病中心(ENMC)和美国肌肉研究协作组间的国际合作组织在2004年提出了另一种PM分类诊断标准。

　　疑诊多发性肌炎(pIobable PM)的诊断标准

　　(1)临床标准：包含标准：①年龄常>18岁发作，非特异性肌炎及皮肌炎可在儿童期发作;②亚急性或隐匿性发作;③肌无力：对称性近端>远端，颈屈>颈伸肌;④皮肌炎典型的皮疹：眶周水肿性紫色皮疹、Gottron疹、颈部“V”形疹，披肩疹。

　　(2)血清CK水平升高。

　　(3)其他实验室标准。

　　(4)肌电图柃查

　　包含标准：

　　1)纤颤电位的插入性和自发性活动增加，正相波或复合的重复放电。

　　2)形态测定分析显示存在短时限，小幅多相性运动单位动作电位(MUAPs)。

　　排除标准：

　　1)肌强直性放电提示近端肌强直性营养不良或其他传导通道性病变。

　　2)形态分析显示为长时限，大幅多相性MUAPs。

　　3)用力收缩所募集的MUAP类型减少。

　　4)MRI：短时反转恢复序列(STIR)图像显示肌组织内弥漫或片状信号增强(水肿)。

　　5)肌炎特异性抗体。

　　(5)肌活检标准

　　1)炎性细胞(T细胞)包绕和浸润至非坏死肌内膜。

　　2)CD8+T细胞包绕非坏死肌内膜但浸润至非坏死肌内膜不确定，或明显的MHC—1分子表达。3)束周萎缩。

　　4)小血管膜攻击复合体(MAC)沉积，或毛细血管密度降低，或电子显微镜(EM)见内皮细胞中有管状包涵体，或束周纤维MHC—I表达。

　　5)血管周围，肌束膜有炎性细胞浸润。

　　6)肌内膜散在的CD8+T浸润，但是否包绕或浸润至肌纤维不肯定。

　　7)大量的肌纤维坏死为突出表现，炎性细胞不明显或只有少量散布在血管周围，肌束膜浸润不明显。

　　8)MAC沉积于小血管或EM见烟斗柄状毛细管，但内皮细胞中是否有管状包涵体不确定。

　　9)可能是包涵体肌炎(IBM)表现：镶边空泡，碎片性红纤维，细胞色素过氧化物酶染色阴性。

　　10)MAC沉积于非坏死肌纤维内膜及其他提示免疫病理有关的肌营养不良。

　　确诊：①符合所有临床标准，除外皮疹;②血清CK升高;③肌活检标准包括(1)项，除外(2)、(4)、(8)、(9)项。拟诊：①符合所有临床标准，除外皮疹;②血清cK升高;③其他实验室标准(1)、(2)、(3)项中的任何一项;④肌活检标准包括(2)项，除外(3)、(4)、(8)、(9)项。

　　2.鉴别诊断需要与运动神经元病、重症肌无力、进行性肌营养不良、风湿性多肌痛等疾病鉴别。

　　(1)运动神经元病：肌无力从肢体远端开始，进行性肌萎缩、无肌痛、肌电图为神经源性损害。

　　(2)重症肌无力：为全身弥漫性肌无力，在进行性持久或反复运动后肌力明显下降，血清肌酶、肌活检正常，血清抗乙酰胆碱受体(Ach R)抗体阳性。新斯的明试验有助诊断。(3)进行性肌营养不良症：肌无力从肢体远端开始，无肌压痛，有遗传家族史。

　　(4)风湿性多肌痛：发病年龄常>50岁，表现为颈、肩胛带及骨盆带等近端肌群疼痛、乏力及僵硬。红细胞沉降率通常在50 mm/h以上，肌酶、肌电图及肌肉活检正常，中小剂量糖皮质激素治疗有显著疗效。

　　(5)药物诱导的肌病：很多药物都可引起肌病改变，包括风湿科的常用药物。糖皮质激素能引起近端肌无力和肌肉萎缩，肌电图改变轻微，不具有特异性，肌肉活检显示仅Ⅱ型肌纤维萎缩。

　　(6)感染相关性肌病：很多细菌、病毒感染能引起肌病，表现为感染后出现肌痛、肌无力。

　　(7)内分泌异常所致肌病：甲状腺功能亢进引起周期性瘫痪，为对称性双下肢乏力，伴肌痛，发作时低血钾，对症补钾后肌肉症状缓解;甲状腺功能减退肌病表现为肌无力，也可出现进行性肌萎缩。

　　(8)代谢性肌病：PM应与线粒体病、嘌呤代谢紊乱、脂代谢紊乱和碳水化合物代谢紊乱等疾病相鉴别。

多发性肌炎【诊断】_相关文章

济南治疗遗尿症专业的医院？济南六一儿童医院口碑相传实力强！ 2025-08-01: 跟孩子调皮捣蛋相比，孩子尿床才是让家长头痛的事情，尤其是冬天和阴雨天，很多患有儿童遗尿症的孩子就会...详情

山东济南遗尿症医院哪家正规？济南六一儿童医院用效果赢好评！ 2025-08-01: 跟孩子调皮捣蛋相比，孩子尿床才是让家长头痛的事情，尤其是冬天和阴雨天，很多患有儿童遗尿症的孩子就会...详情

山东济南自闭症哪个医院好？济南六一儿童医院口碑积累获信赖！ 2025-08-01: 一个好的家庭，不是说有多少财富，也不是有多少资源，而是这个家庭有多少爱和包容，充满多少欢声笑语。父...详情

山东济南自闭症好的医院？济南六一儿童医院好评不断！ 2025-08-01: 童年应该是每个人一生中快乐的时光，但是有些孩子却因为疾病的困扰，一直封闭在自己的世-界里，那就是儿...详情

济南治疗儿童自闭症专业的医院？济南六一儿童医院家长推荐度超高！ 2025-08-01: 很多家长对孩子的人生都有一定的规划，大到人生发展走向，小到孩子穿的每一件衣服。而在成长的过程中，并...详情

济南治疗儿童抽动症专业的医院？济南六一儿童医院口碑见证好服务！ 2025-08-01: 作为家长对孩子的身体健康问题都非常关注，很多父母在孩子刚出生开始就花重金为孩子购置了商业险，为的就...详情

济南抽动症哪家医院看的好？济南六一儿童医院用专业赢赞誉！ 2025-08-01: 当我们有了孩子以后，才能真正的体会到作为父母的责任与不易，成为父母我们深感生活的压力，工作的压力，...详情

济南专门治疗儿童抽动症的医院？济南六一儿童医院用口碑说话！ 2025-08-01: 在父母眼里，孩子的健康高于一切，尤其是还处在身心健康发育的关键时期，也在学习的关键时期，是万不能被...详情

济南多动症医院排名？济南六一儿童医院成绩斐然！ 2025-08-01: 面对母爱没有过多的华丽辞藻，我们却常用伟大来形容。父母对孩子的影响永远是深刻的，像一盏明灯一般，指...详情

济南治疗多动症医院？济南六一儿童医院好评如潮实力出众！ 2025-08-01: 很多家长在孩子的教育问题上都有着很大的误区，认为孩子成绩下滑是跟孩子不努力有关系，孩子上课没有认真...详情

济南有治疗多动症的医院吗？济南六一儿童医院特色方案获称赞！ 2025-08-01: 这几年随着国民素质的不断提升，我们对孩子的要求不再是成绩越高越好，而是更在乎孩子的心理素质以及心理...详情

广州青春痘的治疗需要多少钱-广州较好的青春痘医院 2025-08-01: 青春痘是日常生活中，较为常见的疾病，其中是进入青春期后人体内雄激素特别是睾酮的水平迅速升高，增加皮...详情

多发性肌炎相关文章

多发性肌炎疾病常识更多

多发性肌炎_同类疾病症状

多发性肌炎儿童急性良性肌炎包涵体肌炎创伤性骨化性肌炎口腔溃疡寒战肌肉萎缩

多发性肌炎 （多发性肌炎,肌炎）

多发性肌炎（多发性肌炎,肌炎）