1.诊断:目前尚无公认的诊断标准。一般按照Caplan和Hodges及Warlow修订的诊断标准较为可靠。①突然发病,发作时必须有目击者;一过性记忆丧失,发作期间必须有顺行性遗忘时间不超过24h。②神经功能障碍限于反复提问和遗忘。③不伴有其他神经症状和体征。④发病后患者完全恢复记忆力,惟独发作期间经历不能想起,形成一个“记忆空洞”,是患者遗忘发作所留下的唯一症状。⑤发作者无后遗症。⑥CT和MRI检查未见脑损害。⑦经全面检查未见明显可解释的病因。
2.鉴别诊断:
2.1.颞叶癫痫 记忆丧失发作时间较TGA更短暂,有反复发作史,常伴有自动症和行为异常,EEG可有痫性放电。
2.2.癔症发作 年龄较轻,常有癔症性格,多有明显的精神创伤因素,暗示治疗有效。
2.3.其他疾病 单纯疱疹性脑炎、CO中毒、Alzheimer病、血管性痴呆等均为持续性记忆障碍。
3.辅助检查:
3.1.脑电图 多数报道TGA患者在疾病发作时或发作后较短时间内脑电图检查正常。未发现癫痫波发放,少数脑电图轻度异常,但均非特异性,如单侧或双侧颞叶δ波,少量棘波,枕叶θ波活动,左侧不对称的α波抑制,周期性慢波节律等。
3.2.头颅CT扫描 大多数无异常,少数可见轻到中度脑萎缩、轻度脑皮质萎缩、轻度脑室扩大、枕叶、颞叶丘脑小梗死等,但与对照组相比,均无明显差异。沈岳飞等报道48例行头颅CT检查的TGA患者,显示36例无异常,7例示腔隙性脑梗死,6例脑萎缩,1例左颞部血肿。
3.3.MRI近年来报道,用DW MRI检查10例TGA患者。发现7例左海马区高信号。且7例中3例表现为双侧信号异常,而常规T1、T2检查正常,MRI信号强度的提高与TGA患者颞叶细胞水肿、细胞间隙缩小相符,亦与扩散抑制学说相符,他们第一次提出DW MRI是提高检查TGA患者信号敏感性的方法,尤其早期阶段的患者。
3.4.经颅多普勒超声 国内研究对TGA患者经颅多普勒超声检查(TCD),部分表现动脉硬化,双侧椎动脉血流缓慢,其中左侧椎动脉血流缓慢3例,右侧椎动脉血流速度缓慢1例,2例双侧椎动脉血管痉挛。
3.5.PET Eustache等检查1例发作期TGA患者,发现大脑两侧代谢不正常,左侧额叶中下回及颞叶下回皮质氧代谢率(CMR02)较对侧明显减少;相对于右侧,左侧额叶外侧和豆状核、左顶叶外侧及颞外侧氧吸收分数(OEF)亦减少,相反,左枕叶外侧CBF明显减少。
Saito等研究认为TGA发作期间SPECT显示脑血流总量下降。伴左或右侧颞叶局部血流显著下降,发作后血流灌注正常。用正电子发射计算机扫描检查1例发作期间TGA患者,发现患者左侧额颞叶皮质及豆状核的氧代谢率即使在局部血流相对保留情况下也明显降低,但此时左侧枕叶皮质血流明显减少,提示脑血流自动调节参与了局灶性脑缺血代偿过程。
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