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性与性障碍的诊断

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　　1.性欲减退：性欲减退(sexual hypoactivity)指成人持续存在性兴趣和性活动的降低，甚至丧失。表现为性欲望、性爱好及有关的性思考或性幻想缺乏。

　　性欲减退的病因是多方面的。包括心理学的、生物学的以及心理和生物学交互作用的结果。心理因素较为重要，可能的原因有婚姻生活的不协调造成夫妻感情不和，转而产生对性生活、性行为厌恶、反感的负性情绪;婚外性行为所造成的疏离或负罪感;害怕性传播疾病而对性生活产生的恐惧情绪;童年期不正确的性观念、不良性经历的影响以及生活中长期、沉重的应激压力造成的持续疲劳状态等诸多原因都可能导致性欲低下。许多慢性疾病伴随的痛苦沮丧的负性情绪也可影响性欲。

　　诊断应首先符合非器质性性功能障碍的诊断标准;有性欲减低甚至丧失，表现为性欲望、性爱好及有关的性思考或性幻想缺乏;症状至少已持续3个月。应注意以下鉴别诊断：

　　1.1.躯体疾病所致性欲减退这是病因方面的区别。各种各样的躯体痰病都可能影响人的性兴趣、性功能。通过详细了解既往病史可以提供依据。这样的疾病很多，常见的有慢性风湿病、高催乳衷血症、神经退行性变疾病、心血管疾病以及消化系统疾病、泌尿系统疾病等。

　　1.2.药物因素所致性欲减退许多药物都有降低性欲的副作用，用药后出现性欲减退，停用药物常逐渐恢复正常。常见的药物有抗抑郁药如三环类抗抑郁药、5一羟色胺再摄取抑制剂、抗雄性激素作用的物质如醋酸环丙酮等。

　　2.阳痿：阳痿(impotence)又称勃起功能障碍或勃起不能。指成年男性在性活动的场合下有性欲。但难以产生或维持满意的性交所需要的阴茎勃起或勃起不充分或历时短暂，以至不能插入阴道完成性交过程。但是在其他情况下如手淫、睡梦中、早晨醒来等时候可以勃起。阳瘙的表现有各种各样，一生中从未在性交时达到过勃起的叫原发性或终生性阳痿，仅仅在某种情况下才出现这类问题的称为继发性阳痿。原发性阳痿往往与躯体因素有关，治疗非常困难;继发性阳痿往往与性环境、性伴侣、性行为时的情绪状况、性的创伤经历等心理社会因素有关。当今社会在人们的头脑中性文化的意识越来越强，对性能力的要求很高。阳瘙往往使男人感到挫败或自我否定以致影响社会功能，造成毁灭性的伤害，甚至自杀。所以此类问题是临床中不可忽视的问题。

　　符合非器质性性功能障碍的诊断标准;性交时不能产生阴道性交所需的充分阴茎勃起。注意以下鉴别诊断：

　　2.1.躯体疾病所致的阳痿某些躯体疾病影响性功能，以阳痿为表现形式的诊断为躯体疾病所致的阳痿，如内分泌失调类的睾丸酮水平不足，各类影响阴茎功能的神经性疾病，影响阴茎动脉血流入、流出的血管性疾病等。总之，任何对控制阴茎勃起的结构造成损伤的疾病均可导致阳痿。这类问题可通过全面的性心理和躯体疾病资料的收集明确诊断。

　　2.2.药物所致的勃起功能障碍许多药物影响勃起功能，如：大量长期饮酒、吸入尼古丁、某些抗抑郁药物、具有多巴胺阻滞作用的抗精神病药物等。通过搜集用药史及停药后症状的缓解可予以鉴别。

　　3.阴冷：阴冷(female failure of genital response)指成年女性有性欲，但难以产生或维持满意的性交所需要的性交生殖器的适当反应，以致性交时阴茎不能舒适地插入阴道。本病的症状有复发的倾向，有的病程迁延不愈，有的可能发展成性欲低下。

　　诊断标准是女性符合非器质性性功能障碍的诊断;性交时生殖器反应不良，如阴道湿润差和阴唇缺乏适当的膨胀，至少有下列1项：

　　3.1.在作爱初期(阴道性交前)有阴道湿润。但不能持续到使阴茎舒适地进入;

　　3.2.在所有性交场合，都没有阴道湿润;

　　3.3.某些情况下可以产生正常的阴道湿润(如和某个性伙伴或手淫过程中，或不打算性交时)。

　　4.性高涨障碍：性高潮障碍(orgasm disorder)指持续地发生性交时缺乏性乐高潮的体验，不能从性交中获得足够的刺激以达到性高潮。女性较常见，男性往往同时伴有不射精或射精显著迟缓。病人对高潮到来的过分关注往往使他们失去了高潮的机会，这种关注近乎于强迫。对异性的不满、对性行为的厌恶、躲闪、对怀孕的恐惧等是其常见的原因。心理治疗效果较好。

　　符合非器质性性功能障碍的诊断标准;从未体验到性乐高潮(原发性)或有一段性交反应相对正常，然后发生性乐高潮障碍(继发性)，可进一步分为：

　　4.1.普遍性性乐高潮障碍，发生于所有的性活动中和任何性伙伴在一起时。

　　4.2.男性的境遇性性乐高潮障碍，至少有下列1项：性乐高潮仅发生于睡眠中，从不发生于清醒状态;与性伙伴在一起时从无性乐高潮;与性伙伴在一起时出现性乐高潮，但不是阴茎在进入或保持在阴道内的时候。

　　4.3.女性在某些情况下可有性乐高潮，但明显减少。

　　鉴别诊断应与继发于躯体疾病或药物使用区别开来。

　　5.早泄早泄(premature ejaeulation)：指持续地发生性交时射精过早导致性交不满意，或阴茎未插入阴道时就射精。早泄往往发生于性冲动过强、性行为过于匆忙、过于紧张、性环境缺乏安全感等。偶尔出现早泄属于正常现象。诊断应符合非器质性性功能障碍的诊断标准;不能推迟射精以充分享受做爱，并至少有下列l项：

　　5.1.射精发生在进入阴道前夕或刚刚进入阴道后;

　　5.2.在阴茎尚未充分勃起进入阴道的情况下射精;

　　5.3.并非因性行为节制，继发阳痿或早泄。

　　6.阴道痉挛：阴道痉挛(vaginismus)指性交时阴道肌肉强烈收缩，致使阴茎插入困难或引起疼痛。如勉强插入常可引起性交疼痛，所以常有回避行为。其发病原因源于对性生活的无知而产生的恐惧、紧张、担心、害怕的心理，以及严厉的家庭教育、早期的性剖伤、害怕怀孕、害怕受伤、害怕性病传播所造成的。

　　诊断应符合非器质性障碍的诊断标准;阴道周围肌群的痉挛阻止了阴茎进入阴道或使进入不舒服，至少有下列1项：

　　6.1.原发性阴道痉挛。指从未有过正常反应;

　　6.2.继发性阴道痉挛.指一段性活动的反应相对正常，然后发生阴道痉挛;当不进行阴道性交时，可产生正常的性反应;

　　6.3.对任何性接触的企图都恐惧，并力图避免性交。

　　鉴别诊断主要是通过妇科检查的手段排除妇科疾病。仔细采集病史是非常必要的。

　　7.性交疼痛：性交疼痛(dyspareunia)指性交引起男性或女性生殖器疼痛。这种情况不是由于局部病变引起，也不是阴道干燥或阴道痉挛引起。常见于童年期错误性知识潜移默化的影响，强烈的性压抑、性罪恶、性耻辱感导致焦虑情绪的影响，以及人际关系的麻烦、工作压力的重负、性对象缺乏性魅力等。诊断应符合非器质性性功能障碍的诊断标准;男性在性生活过程中感到疼痛或不舒服;女性在阴道性交的全过程或在阴茎插入很深时发生的疼痛。不能归因于阴道痉挛或阴道湿润差。鉴别诊断常常需要与泌尿科或妇产科的疾病相区别，临床上常常在上述两科就诊后方可下诊断。

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