儿童睡眠障碍的主要症状是什么-儿童睡眠障碍早期症状-儿童睡眠障碍用什么药有效-第1页-家庭医生在线

概述病因症状诊断治疗饮食保健遗传传染问答

儿童睡眠障碍的症状

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　　睡眠摇头(head banding)

　　指在睡眠中有规律的快速点头、左右摇摆头，头上下弹动等。重者甚至以头撞床板或墙。这些现象主要出现在非眼快动睡眠期(NREM)的第1一3期，及将要醒来的眼快动睡眠期(REM)，常发生在15岁以内的小儿。多数属儿重正常的发育现象，少数可能与不良环境刺激和精神疾病有关。如脑轻度损伤、与母亲分离、精神发育迟缓、孤独症等。

　　失眠(insomnia)

　　指入睡困难和睡眠维持障碍如半夜醒后难以继续入睡及早醒。在学龄儿童，尤其青少年较为常见，婴幼儿和学龄前儿童中较少发生。原因在不同年龄阶段的儿童各有特点。婴幼儿期最常见的原因是睡眠时间无规律，睡时饥饿或过饱，慢性疾病或身体不舒适、疼痛搔痒、睡前活动而过于刺激、与亲密抚养者分离而产生焦虑、睡眠环境不良等。较大儿童的失眠原因除上述外，还常有因学习、考试、家庭、社交因素造成的心理紧张、焦虑、抑郁，晚间饮用或服用某些使中枢神经兴奋的物质，如可乐、茶、咖啡、中枢性兴奋药物，部分患儿数次失眠后对睡眠怀有恐惧心理而形成条件反射，上床后就担心睡不着，从而形成习惯性失眠。

　　睡惊症(sleep terror)

　　也称夜惊症(night terror)，指在深睡眠期(NREM的第3、4期)突然发出尖叫或呼喊伴表情惊恐、自主神经症状和动作行为表现。常见于4—12岁儿童。多在入睡后的0.5—2.0小时出现。表现为突然坐起、手腿舞动、尖叫哭喊、眼睛圆睁、四肢紧张，常有不能理解的自言自语。神情十分紧张、恐惧。意识呈朦胧状态，且伴呼吸急促、心跳加侠、面色苍白、出汗、瞳孔扩大、皮肤嘲红等自主神经症状，呼之不应，1分钟或数分钟后常能自行缓解并继续入睡。少数甚至下床无目的行走。发作时拒绝任何身体接触很难被叫醒，即使被叫醒也显得意识不清，定向力障碍。次日对发作经过不能回忆或仅部分记忆。无完整生动的梦境。睡惊症的原因主要有：①遗传因素：睡惊症约一半有家族史，这种儿童在心理因素和环境因素作用下较易发作。②心理因素：一些心理刺激因素和凡使儿童心理受到不良刺激的事件都可能引发夜惊。如看到或听到恐怖的事情、受到严厉的批评、恐吓、突然与父母分离、发生意外事故等。夜惊发作的严重程度和频率与儿童的年龄、性格有关，年幼、敏感、胆小的儿童易发生。

　　梦魇(nightmares)

　　指由恶梦引起的伴恐惧不安发作的睡眠行为障碍，且事后详细回忆梦境内容。梦魇发生于REM，在下半夜多见。可发生于任何年龄，以 3—6岁多见，半数以上始发于10岁前。有资料统计儿童发病率可高达10%一50%。表现为REM时，做恐怖的梦。如梦见被别人或怪兽追赶而逃跑时却迈不开腿、被抓住后想挣扎却动弹不了，肢体欲动不能，感觉透不过气、处于危险而绝望无助的境界中，场景多离奇恐怖，并引起梦中极度的恐惧、焦虑.常大声哭喊着醒来，儿童醒后意识清晰，能较清楚的回忆并叙述梦中经历，表达恐惧和焦虑的体验，醒后仍感到惊恐并因此再难以入睡。发作时易被唤醒，发作可每夜1次或每周多次以上。发作频繁时可影响睡眠质量，引起焦虑、抑郁及各种躯体不适等症状。

　　梦魔的病因不明。可能与下列因素有关：

　　1.精神因素如睡前看了或听了恐怖的事情、由于学习或其他因素所引起的精神紧张。情绪低落。及由于重大生活事件引起精神创伤。

　　2.躯体因素常见有睡前过饥或过饱、胃痛、剧烈运动、睡眠姿势不好(如双手放在前胸使胸部受压迫、呼吸不畅)、患某些躯体疾病。如上呼吸道感染引起的呼吸不通畅，肠道寄生虫、发热等。

　　3.药物作用一些常可引起梦魇的药物可引起发作，如β受体阻滞剂、哌甲酯、多巴胺促效剂等。停用某些镇静剂、抗癫痫药和催眠药物后也常可引起。

　　梦魇的诊断标准：在睡眠中被噩梦突然惊醒，对梦境中恐怖内容能清晰回忆，犹心有余悸，通常在晚阃睡眠后期发;从恐怖梦境中转醒后迅速恢复定向力，处于清醒状态。对梦境中恐怖体验和引起的睡眠障碍感到难受。

　　睡行症(sleep walking)

　　也称为梦游症(somanmlbuliam)，指在NKEN中出现的行走为主的一系列复杂动作行为。常发生在夜间睡眠前1/3阶段中(第l或2周期末)NREM睡眠深睡眠阶段(第3、4期)醒转时开始。发生时无伴随梦境。约15%的5—12岁儿童至少有过1次睡行的经历，在青春期后常自行消失。男童多见。表现在熟睡中突然起床做简单或复杂的动作。有的只是迷迷糊糊的坐起来，作一些刻板、无目的的动作，如捏弄被子、做手势、穿衣服.或无目的走来走去。有的则下床行走甚至开门走到室外。同时还可以做一些较复杂的活动，如开抽屉拿东西、倒水，有时口中似乎在说些什么，但口齿不清。儿童在睡行过程中意识紊乱，睁眼或闭眼，目光和表情呆板，对环境只有简单的反应，如在熟悉的环境里可避免碰撞墙或桌椅。有时也会被绊倒甚至从窗或楼梯摔下，对他人的干涉和招呼缺乏应有的反应，即使回答别人的提问也多是答非所问。发作中很难被唤醒，对试图唤醒他们的人可能会予反抗、攻击行为或表现出受惊吓后的恐慌。此过程一般持续数分钟，个别可长达0.5小时以上自行停止，自己上床又继续正常的睡眠。无论是叫醒或清晨自己睡醒后，都不能回忆发作的经过。可同时伴夜惊和遗尿。

　　病因主要有：

　　1.遗传因素睡行症有明显的家族倾向家族中可出现有多人患该病。

　　2.疾病和躯体因素某些易导致睡眠激醒的疾病，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、癫痫和其他干扰HREM睡眠的因素，也易导致睡行症的发作。发热、过度疲劳、或疾病所致睡眠剥夺以及饮用含咖啡因饮料等因素;都可使睡行症的发作频率增加。内部刺激(如膀胱充盈)或外部刺激(如噪声、虫叮咬)也可诱发睡行症。

　　3.心理因素如情绪紧张，焦虑等。

　　睡行症诊断标准：①在睡眠中起床活动，一般持续数分钟，不到1小时。②无言语反应，小易唤醒。③发作后自行回到床上或躺在地上继续睡眠。④次晨醒来对经过不能回忆。⑤无痴呆和癔症的证据，可与癫痫并存，但应与痈性发作鉴别。

　　遗尿症(sleep enuresis)

　　指4岁后的儿童在夜间睡眠时不能控制排尿或不自主从睡眠中醒来自觉排尿。夜间遗尿在儿童中是常见的睡眠问题，发病率为3%一10%。儿童遗尿症分为原发性和继发性。原发性遗尿是指在没有泌尿系统和神经系统等疾病的情况下，始终未能建立正常的夜间控制小便的能力，占全部遗尿症患儿的70%一90%，其原因包括遗传、发育、膀胱因素、睡眠因素、生理和心理因素等。继发性遗尿症是指在出现症状以前，至少6-12个月能够正常控制小使的能力，随后再出现遗尿，常并其他疫病。继发性遗尿症占10%-30%。男童较女童更常见。睡眠各期均可发生遗尿。但太多数出现在NREM睡眠第3、4期。少数可在后半夜的REM及NREM睡眠期。>4岁的儿童每月在睡眠期间至少出现2次不能自控的遗尿，>6岁的儿童每月至少1次遗尿，才考虑诊断遗尿症。遗尿症可同时与某些躯体和精神疾病并存如糖尿病、尿路感染等，及可能与其他类型睡眠障碍并存。常见病因有以下几种，①大多数病因不明可能与遗传因素有关。②躯体疾病：如泌尿生殖系统疾病、神经系统疾病、代谢和内分泌障碍等。③发育迟缓：如体格发育落后。④心理因素：如家庭不和，精神紧张。⑤饮食生活习惯不良：睡前饮水多、溺爱、放任或照料不周及过度疲劳等。

　　磨牙症(bruxism)

　　指睡眠时由于咬肌及相关肌肉频繁发作性、节律性收缩，而产生咬牙、牙齿磨擦的刻板性运动，且发出声音。据国外资料，发病率为5%一20%或更高。可见于各种年龄，以青少年多见。磨牙症主要在人睡后0.5小时内发生，约发生于NREM睡眠第2期，其次为3、4期或REM睡眠时，发作频率不等。每晚发作数十至数百次，每次可持续20—30秒频繁发作可影响睡眠质量，出现白日过度嗜唾，晨起常感到咬肌不适，并有颜面和躯体疼痛牙齿，下颌关节乃至周围组织损害严重，自主神经功能失调也较常见。本病也常与其他睡眠障碍共存，如周期性腿动、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。病因主要有：①口腔局部结构异常。是磨牙症的主要原因，如颌关节畸形，口面部扭转痉挛症等。②脑损伤或疾病：如脑缺氧性损伤、惊厥性脑损伤等。③心理因素：如日间或睡前过度情绪紧张、愤怒、焦虑，恐惧等。④遗传因素：可能通过中枢神经递质而发挥作用。

　　梦话(sleep talking somniloquy)

　　指睡眠中出现的自言自语，醒后不能回忆。在儿童常见，也常见于健康儿童。多发生在NREM睡眠的各期，也发生在REM期。与梦境有一定联系。梦话可仅喃喃一两个字。或为一个完整句子，偶有唱歌、吹口哨等，事后多不能回忆。发生的原因有睡前过于兴奋、精神紧张、躯体不适和疾病(如口咽喉炎、发热)等，也可由家族遗传因素所致。可与其他睡眠障碍共存，如睡行症、睡惊症等。

　　惊跳(sleep starts)

　　又称入睡的抽动、睡眠抽动。是在睡眠开始过程中躯体一侧或两侧突然发生短促的抽动发作。可发生于任何年龄，常由抚养者描述，无性别差异，患病率可达70%。主要表现为刚入睡时下肢突然发生单次、短促的肌肉收缩，导致下肢的抽动，有时累及躯干、上肢或头部.通常不对称。惊跳发生时常伴恶梦、躯体坠落感或腾空感。如果惊跳发作没使患者醒来，事后常不能回忆。目前病因不明。据报道，睡前摄入咖啡等兴奋性物质、剧烈运动、情感应激会增加惊跳的发作频率，而睡前饮酒或使用镇静药可减少惊跳发作。

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