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加利福尼亚脑炎的诊断

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　　1.实验室检查：

　　1.1.血常规检查：白细胞总数有时可达30×109/L，常在(10一20)×10^9/L。

　　1.2.血清学检查：仅能帮助加利福尼亚脑炎的诊断，但不能区别是血清群中的哪一种病毒。

　　1.2.1.血凝抑制试验：抗体滴度水平大于或等于1：320，对诊断才有意义。

　　1.2.2.中和试验：抗体滴度水平大于或等于1：160，才有临床意义。

　　1.2.3.特异性IgM抗体的测定：用ELISA法检测双份血清或脑脊液中的特异性IgM抗体，若恢复期的滴度是发病初期的4倍或4倍以上，可作为早期的诊断方法。

　　1.2.4.补体结合试验：检查的IgG抗体滴度水平大于或等于1：128，可提示病毒感染的存在。

　　1.3.脑脊液白细胞计数常在(50—500)x 10^6/L，以中性粒细胞为主，也可见较多的单核细胞，蛋白定量高于正常，糖和氯化物正常，一般无红细胞。

　　1.4.病毒分离：逋过透射电镜(transmlssionelectron mieruscopy )和负染色法可找到病毒。

　　2.诊断和鉴别诊断：

　　2.1.诊断依据

　　2.1.1.流行病学资料：大多有来自农村或曾有到郊外旅游史，流行地区主要为美国的中西部和大西洋岸的中部州，必及加拿大南部，有明显的季节性(夏季和秋季)，发病年龄以15岁以下的儿童为主。

　　2.1.2.主要临床表现：包括有起病急、头痛、呕吐、发热、惊厥或抽搐、定向障碍、瘫痪、昏迷，以及脑膜刺激征阳性等。

　　2.2.临床诊断：有典型的临床表现和血清学试验阳性，即可确诊。仅有血清学试验阳性可作为疑诊。

　　2.3.须与下列疾病鉴别

　　2.3.1.其他病毒性脑炎及脑膜炎

　　单纯疱疹病毒性脑炎：是散发性脑炎最常见的一种，任何年龄均可发生，临床表现多样，多由单纯疱疹病毒l型引起。约25%的患者伴有唇疱疹，可呈急性脑炎或局灶性肿块性损害，病情重，病死率较高，约2/3病人在2周内死亡。存活者亦多有严重的神经系统后遗症。脑脊液中白细胞数轻度增高，以淋巴细胞为主。如有大量红细胞诊断意义更大。确诊须靠脑脊液中分离病毒、血清学检查IgM抗体及聚合酶链式反应(PER)。

　　肠道病毒所致脑膜炎：临床上表现为无菌性脑炎和脑膜炎，一般起病急，病情一般并不严重，病程约1周左右，无后遗症。由柯萨奇病毒和埃可病毒引起，临床症状除脑膜炎外，柯萨奇病毒感染尚有心肌炎、流行性胸痛、手足口病等表现;埃可病毒感染常有膜绞痛、腹泻、咽痛、皮疹等表现。多发生于夏秋季，脑脊液改变与加利福尼亚脑炎相似，确诊有赖于病毒分离及血清学检查。

　　3)流行性乙型脑炎：临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭及脑膜剌激征为特征。由乙脑病毒引起.发病主要为lO岁以下儿童.流行于夏秋季。病死率较高，部分重症患者可留有后遗症。确诊须靠血清学检查特异性IgM抗体。

　　2.3.2.化脓性脑膜炎：临床表现为发热、头痛、呕吐、颈强直等脑膜刺激征阳性，由脑膜炎球菌、流感杆苗、肺炎球菌、链球菌或金黄色葡萄球菌引起，脑膜炎球菌脑膜炎多发生在冬春季，皮肤黏膜常出现瘀点;肺炎球菌脑膜炎常与急性中耳炎、肺炎等原发感染病灶有关;流感杆菌脑膜炎主要见于6一18月龄的婴儿和5岁以下的儿童，成人罕见;金黄色葡萄球菌脑膜炎在各种年龄均可发生，但以新生儿和儿童多见，常继于皮肤疖痈、金葡菌败血症和心内膜炎。化脓性脑膜炎脑脊液呈细菌性脑膜炎改变，脑脊液培养和涂片染色检眚可帮助诊断。

　　2.3.3.结核性脑膜炎：起病较缓，病程较长，临床上以发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征阳性等为主要表现。成人少见。多见于儿童，常有肺或肺外结核，无季节性。脑脊液中以淋巴细胞增多为主。糖和氯化物均降低，蛋白增高较明显。

　　3.并发症和后遗症：严重患者可出现呼吸衰竭，一般无后遗症。

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