颈部瘘检查报告单-颈部瘘检查什么项目-颈部瘘检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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颈部瘘的诊断

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　　1.诊断：

　　1.1.病史

　　1.1.1.现病史：

　　瘘的发生经过包括发病时的年龄、病变开始出现的部位及发生前后的症状。

　　如果是先出现颈部肿物，有无红肿化脓的情况，是否伴有发热。

　　有无低热、盗汗、乏力等症状。

　　肿块是自然性破溃还是因穿刺、切开等治疗后不愈合。

　　1.1.2.既往史：

　　有无颈淋巴结核病史，是否治疗过，疗效如何。

　　是否有颈部肿瘤手术史。

　　1.2.体征

　　1.2.1.一般情况。

　　1.2.2.瘘的部位、单个或一个以上、瘘口周围皮肤的色泽与炎症情况。邻近有无手术瘢痕。

　　1.2.3.瘘口溢液的性质，清亮液体、脓液或干酪样物，流出量多少。

　　1.2.4.瘘口深处是否可触到单发或多个肿大的淋巴结，能否活动或相互融合成团，加压时有无脓液或干酪样物排出。

　　5.慢性窦道可用探针探查，动作要轻柔，以了解病变的深度及窦道的走行与通向。例如，腮裂囊肿的瘘口经探针探查时可借窦道通向位于侧咽壁的囊肿腔内。

　　1.3.辅助检查

　　1.3.1.血常规，血沉。

　　1.3.2.窦道造影，显示窦道的部位、长度和走行。

　　1.3.3.分泌物做细菌培养或细胞学检查。

　　1.3.4.x线胸片，对诊断颈淋巴结核有一定的帮助。

　　1.4.确定诊断：颈部瘘病变表浅，特征明显，容易诊断，但明确瘘发生的原发病有时则较为困难，根据年龄，先天性和后天性，瘘口部位和走行及深浅，伴随症状和体征，一般可以做出诊断，但最终要靠切除标本的病理检查确定。

　　1.5.鉴别诊断

　　1.5.1.年龄

　　出生后或儿童期便出现无明显症状的颈部肿块，随后发生感染而出现红、肿、痛等炎症，直至肿块破溃后出现溢液者，应当考虑由少数先天性病变引起的颈部瘘。

　　若发病年龄为青春期少年或青年人，发病初起时为颈部一侧或两侧出现单发或多个肿大的结节，无症状或随病情发展伴随低热、消瘦、乏力等慢性消耗症状以及结节融合成块、变软，直至破溃、液化者，则以颈淋巴结结核引起瘘的可能性大。

　　1.5.2.瘘口部位

　　颈前区：在颈前中线、舌骨下方，如多为甲状舌骨囊肿引起的瘘，瘘口可随吞咽上下移动及因伸舌而上提。若在颈前舌骨与下颌骨之问者，则以颏下皮样囊肿引起的瘘的可能性大。应注意囊肿较大者可突入口腔。

　　颈侧区：瘘位于颈侧区者则以胸腺咽管囊肿或腮裂囊肿引起者可能性大。胸腺咽管囊肿体积过大时，可伸延至对侧，极少见情况下可影响呼吸及吞咽。而腮裂囊肿，则多从胸锁乳突肌前缘上、中l/3交界处向颈前三角突起。淋巴结核均位于颈侧部，胸锁乳突肌前后缘附近，窦道多通向肌肉深面。

　　1.5.3.手术史腮腺手术的病人，由于导管损伤可合并颈部外瘘。瘘口在切口附近，经窦道造影后多能确诊。

　　1.5.4.少见感染除结核性瘘外，还应想到更为少见的放线菌感染引起的瘘，先有口腔、颌面部的放线菌感染，因龋齿拔牙，致使牙槽或局部组织损伤，导致慢性肉芽肿及多房性脓肿，溃破后形成的瘘。此种瘘的分泌物中可见一种黄色的凝块，是由放线菌体所构成，又称“硫磺颗粒”是为特点，具有诊断特异性。瘘口常发生于颌下区，感染可蔓延到颌下腺及下颌关节，形成特征性的粗颌病(1umpy jaw)外观。较易与其他原因的瘘鉴别。

　　2.误诊原因：

　　2.1.对瘘的认识不足由于瘘是个时好时坏的慢性迁延病变，如果过去无实践积累，病人就诊时瘘口暂时愈合，常想不到仍有瘘管存在，容易漏诊。

　　2.2.对引起瘘的病因考虑不周除结核性感染外，对放线菌感染或先天性颈部囊肿继发成瘘的认识不足也可能造成误诊。

　　2.3.个别病例的特殊性思考不够尽管前面讲到先天性囊肿多在出生后就存在，但也新有少数病人的先天性囊肿，如腮腺裂囊肿或甲状舌骨囊肿，是在成年人中才发现和形成瘘的。因此，不能单凭一项标准做出诊断。要综合全面情况结合窦道造影，必要时，还应当穿刺取材送病理检查以确诊。

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