【诊断】
(一)病史
(1)现病史：
1)病人发生外瘘的原因，是否发生于腹部外伤或外科手术之后，是如何发现的。有何自觉症状以及发现后至就诊期间的变化。
2)有无全腹疼痛，发热史。
3)漏出物的性状及每日漏出量。应特别注意了解漏出物是稀薄肠液、绿色胆汁样液体、清亮液体，还是粪便样物。
4)有无从身体的某一腔道排出另一器官内容物的情况，如肛门排出尿液，阴道排出粪便等。
5)进食后漏出液增多或腹泻，如果有这种情况，发生于进食后多久。
(2)既往史：
1)既往有无腹部慢性炎症性疾病，如肠结核、Crohn病以及结肠憩室史。
2)是否有腹部手术、外伤或放射治疗史(放射性肠炎)。
3)如有外伤或外科手术史，应详细了解有关情况。
(二)体检
(1)一般情况：有无脱水、贫血征，活动能力、营养状况以及体温如何。
(2)瘘的部位：瘘口周围皮肤是否有炎症或腐蚀情况。
(3)瘘口大小：有无外翻的黏膜。
(4)有无外伤或手术切口瘢痕和腹腔引流口以及它们与瘘口的关系，有无肠型及蠕动波等，有无暴露的裂开切口。
(5)瘘口周围有无急性炎症，脐部有无息肉样隆起或脐孔溢液及周围炎性浸润，腹部有无压痛、反跳痛和包块及腹水征等。
(6)肠鸣音是否正常。
(三)辅助检查
1.实验室检查
(1)血常规，血沉。
(2)血电解质及酸碱平衡紊乱的各项指标。肝、肾功能检查。
(3)瘘口流出液镜检，细菌培养。
2.影像学检查
(1)窦道造影：显示瘘的病变部位、与何空腔脏器相交通。
(2)全消化道造影或钡灌肠造影：根据估计外瘘或内瘘的部位选用。
(3)逆行胆胰管造影(ERCP)或CT：根据初步判断瘘的部位选用。
(4)肾盂造影：怀疑腹会阴瘘时使用。
(5)胸部X线片或支气管镜检：对可疑合并腹胸瘘者使用。
3.内镜检查包括胃镜、十二指肠镜、胆道镜及结肠镜以及经十二指肠镜逆行胆胰管造影等。
(四)确定诊断
(1)明确无误瘘的发生史。
(2)瘘管壁开口处可看到外翻的肠黏膜。
(3)漏出物的性状明确，比如胆汁、胰液(包括高淀粉酶)、粪便等。
(4)消化道造影有确凿的外瘘或内瘘影像。
(5)窦道造影有造影剂进入管道器官，如肠管、胆管等。
(6)手术证实，手术切除或修补后症状消除。
(7)除结核外，切除组织在病理上无特殊，仅表现为非特异性炎症，不足为据。
(五)鉴别诊断
1.是腹壁慢性溃疡还是瘘深在的腹壁慢性溃疡，特别是腹部手术后切口深部感染，有时很难判断有无外瘘存在。根据探查伤口的深浅(用手指或软导管探察较安全)，漏出物的量和性状，必要时再佐以窦道造影或消化道造影，结合原手术情况，大致可以做出判断。
2.瘘的部位根据原发病及手术史，流出液的性状，瘘的部位多可判断。比如胰腺炎或胰腺手术后，引流出无色透明液体，显然以胰瘘的可能性最大，如有可疑，查流出液的淀粉酶，可进一步确诊。又如漏出物为胆汁样液体，必然和胆道以及邻近胆管的十二指肠瘘有关。
3.如果是肠瘘，是高位瘘还是低位瘘
根据流出物的性状和量可以判断。大量无臭、棕绿色肠液，考虑为高位肠瘘，量少且有粪臭，当属低位小肠或结肠瘘。但有时小肠中段瘘不易判断，可做窦道造影或消化道造影协助诊断。
4.什么部位和什么器官的瘘根据瘘的发生原因和经过.多可明确，比如结肠切除后吻合口瘘、胃大部切除后十二指肠残端瘘等。但有时发生过程不详，则难以判断，比如伤口裂开后，较长时间换药过程中出现瘘，具体部位就不易确定，腹部放疗后出现的瘘，则更难确定，都需借助窦道造影或消化道造影进行综合分析。
5.内瘘外瘘容易诊断，内瘘则需根据发生史及症状考虑到。如病人有胃肠道手术史，术后出现餐后腹泻，且排出物中有食物，则应想到极少可能的胃结肠错误吻合后造成的内瘘。腹腔结核病人出现大便习惯改变，频繁腹泻，也应想到自发性小肠内瘘的可能。消化道钡餐或灌肠造影有助于明确诊断。胆囊萎缩.造影不显影，又无结石可见，胆道反复感染，应想到胆囊消化道内瘘的可能。
6.少见瘘对于既往无外伤和手术史，曾有过从脐孔排出带有粪臭(肠液)或尿味(尿液)液体的病人，应想到先天性卵黄管或脐尿管闭锁不全引起脐肠瘘或脐尿管瘘的可能。胆瘘可引起膈下脓肿，后者破入胸腔，继而穿通支气管，病人突然咳出大量胆汁，应想到胆道支气管瘘的可能。
7.产生瘘的原因或原发病发生历史和经过比较明确的瘘，比如手术、腹腔感染、外伤等一般都容易明确发生原因，但一些慢性消化道炎性疾病，如肠结核、Crohn病、放射性肠炎等，因病程迁延和病变呈阶段性演进的特点，病变本身与邻近器官或与腹壁发生炎性粘连而形成内痿或外瘘的可能性较大。
【误诊原因】
1.对瘘的认识不够由于腹部瘘涉及的腹内器官较多，瘘发生的原因和机制各不相同，引起的临床表现也各有特点，但总体上，腹部瘘在各器官疾病中不是常见多发病。因此容易忽略，尤其当合并腹内感染、瘘液为脓性时，容易误诊为腹内脓肿，而未能想到有瘘的存在。
2.对于腹部瘘具体部位以及发生原因判断失误一方面在客观上有难度，但主观上考虑不全面，也是错误判断的原因。曾有一名病人在一个月前因急性胰腺炎清除坏死组织及引流，术后5天出现腹外瘘，而且根据漏出物的性状，以及淀粉酶也不高，判断为小肠瘘，漏出液每天不足100ml，但具体的部位难以确定，因钡餐造影无瘘发现，窦道造影只能断定造影剂进入小肠，但部位不详。因瘘口位于右上腹，而且胰腺引流管已基本上无液体流出，病人也无全身感染及腹腔感染的表现。无法用胰腺坏死波及肠管来解释。最终手术证实为上次手术关腹时加用减张缝合，缝针误缝挂小肠壁，以后脱落，遗留一很小的肠瘘，肠液经减张缝合针孔流出。当然这种情况少见，但在分析肠瘘发生原因时，应想到什么情况都可发生。
3.对各种内瘘的复杂性缺乏知识积累及思维分析的训练引起各种内瘘的原因比较复杂，除了外伤。手术损伤外，还是许多慢性疾病(如crohn病、结核、胆结石等)自发性发展的结果。从而形成错综复杂的内瘘发生谱。需要在加强学习的同时，不断总结经验，勤于思维训练，养成分析病情的习惯、提高对各种瘘的诊断能力。
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