腹部瘘的治疗方法_腹部瘘怎么办可以治好吗_腹部瘘用药

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腹部瘘的治疗

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　　治疗原则

　　1.腹外瘘自愈的条件：

　　①无论是哪一种瘘，包括胆管、胰管、肠管，在管道的远侧无梗阻存在。

　　②如果是肠瘘，外瘘口处无肠黏膜外翻，即未形成唇状瘘。

　　③产生瘘的器官本身无病变，比如结核、Crohn病等。

　　④如瘘在腹腔内，其周围无脓腔存在，则腹外瘘有可能自行愈合。

　　2.支持治疗：

　　应给予营养支持，补充水和电解质及消化液中蛋白质的丢失，如有感染必须予以控制。病情稳定、漏出量明显减少时，尽可能采用肠内营养。一般的肠瘘可在4—6周内愈合，结肠瘘需时更长一些。胰瘘可配合使用生长抑素，胆瘘应保证远端胆管畅通，可借助胆道镜治疗。胰瘘出血是一种处理非常棘手的并发症，且有一定死亡率，可急诊做选择性动脉造影，明确出血部位后，行出血点栓塞介入治疗。

　　3.手术治疗：

　　对肠外瘘经非手术治疗未能愈合或不具备上述自愈条件者，应施行手术治疗。经过营养支持，改善低蛋白血症，纠正水电失衡，无全身性感染，瘘口周围皮肤无急性炎症，无重要脏器功能障碍等手术禁忌证，即可考虑施行手术。

　　(1)肠瘘多数需切除瘘发生处的肠管，如瘘很小，肠壁组织正常也可楔形切除或修补。原则上是吻合或修补处肠壁组织健康，远侧无梗阻。结肠根据情况，必要时分期手术，先行肠外置术，然后二期再行修补或切除。胆、胰瘘除少数能切除瘘口处病灶，比如胆瘘取净胆道结石、去除狭窄，胰体尾瘘切除胰腺体尾以外，一般均采用内引流术。

　　(2)下部肠道和膀胱或阴道之间的瘘，分离粘连后，分别修补或切除瘘口，行肠管或膀胱暂时性造瘘。

　　(3)脐肠瘘或脐尿管瘘，施行含瘘的肠段切除、吻合及窦道切除术。

　　(4)支气管或胸膜胆瘘，及时行肝下或膈下脓肿引流和有效的胆管减压引流术。

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