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腹部瘘 (腹部瘘,瘘)

腹部瘘的治疗

  治疗原则

  1.腹外瘘自愈的条件:

  ①无论是哪一种瘘,包括胆管、胰管、肠管,在管道的远侧无梗阻存在。

  ②如果是肠瘘,外瘘口处无肠黏膜外翻,即未形成唇状瘘。

  ③产生瘘的器官本身无病变,比如结核、Crohn病等。

  ④如瘘在腹腔内,其周围无脓腔存在,则腹外瘘有可能自行愈合。

  2.支持治疗:

  应给予营养支持,补充水和电解质及消化液中蛋白质的丢失,如有感染必须予以控制。病情稳定、漏出量明显减少时,尽可能采用肠内营养。一般的肠瘘可在4—6周内愈合,结肠瘘需时更长一些。胰瘘可配合使用生长抑素,胆瘘应保证远端胆管畅通,可借助胆道镜治疗。胰瘘出血是一种处理非常棘手的并发症,且有一定死亡率,可急诊做选择性动脉造影,明确出血部位后,行出血点栓塞介入治疗。

  3.手术治疗:

  对肠外瘘经非手术治疗未能愈合或不具备上述自愈条件者,应施行手术治疗。经过营养支持,改善低蛋白血症,纠正水电失衡,无全身性感染,瘘口周围皮肤无急性炎症,无重要脏器功能障碍等手术禁忌证,即可考虑施行手术。

  (1)肠瘘多数需切除瘘发生处的肠管,如瘘很小,肠壁组织正常也可楔形切除或修补。原则上是吻合或修补处肠壁组织健康,远侧无梗阻。结肠根据情况,必要时分期手术,先行肠外置术,然后二期再行修补或切除。胆、胰瘘除少数能切除瘘口处病灶,比如胆瘘取净胆道结石、去除狭窄,胰体尾瘘切除胰腺体尾以外,一般均采用内引流术。

  (2)下部肠道和膀胱或阴道之间的瘘,分离粘连后,分别修补或切除瘘口,行肠管或膀胱暂时性造瘘。

  (3)脐肠瘘或脐尿管瘘,施行含瘘的肠段切除、吻合及窦道切除术。

  (4)支气管或胸膜胆瘘,及时行肝下或膈下脓肿引流和有效的胆管减压引流术。

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