哮病的病理因素以痰为主。痰的产生是在脏腑功能失调的基础上,复加外感六淫、饮食不节、情志过激、劳倦过度等因素而诱发。
一、病因
1.脏气虚弱 禀赋薄弱,易受邪侵,如婴幼儿患哮病者多因于此,其脏气虚弱多,以肾虚为主。此外,病后体弱,伤于肺脾肾,致痰饮留伏,成为宿根。
2.外邪侵袭肺开窍干鼻,外合皮毛,与外界气候有密切的关系。哮病属于肺系痰患,故在气候突变.由热转寒之时,深秋寒冬季节,发病率较高。
(1)外感风寒、风热或暑湿等邪气,未能及时表散,邪蕴于肺,气不布津,聚液成痰。
(2)嗅吸花粉、烟尘、异味气体等,致使肺气宣肃失常,津聚痰生。
3.饮食不当 过食生冷,伤及脾阳,津液凝聚,寒饮内生;嗜食酸咸肥甘厚味,痰热内蕴;进食海膻鱼蟹虾等,引动宿痰而发病。
4.情志、劳倦所伤 情志抑郁,惊恐恼怒,或月经期前,或剧烈运动后,劳累乏力,皆可致气机失调,肺失宣肃而发病。
上述各种病因,既是导致哮病的原因,也足哮病发作的诱因。
二、病机
1.发病
由于哮有“夙根”,一般认为,丰要是痰,但与水饮、瘀血、气滞、火郁以及本虚等密切相关,故在哮的发病过程中,痰、瘀、虚最为主要,每因外邪、饮食、情志等凼索而诱发本病。发病前可有喷嚏、鼻塞等先兆。亦有骤然起病而无先兆者。
2.病位
病位在肺,涉及睥肾。肺主气,司呼吸,上通气道、咽喉而开窍于鼻。“肺为贮痰之器”,若肺有宿痰,必为诱因所触发,以致痰气交阻,壅塞气道.肺失宣肃,喘促痰鸣,发为哮病,故哮病的主要病位在肺。肺与睥、肾关系密切,生理上相互资生,病理上也互有影响。如脾为生痰之源,痰伏于肺,便可成为发病的夙根。而肺为气之主,肾为气之根,若哮病同久,肺虚及肾,肺虚不能主气,肾虚不能助肺纳气,每可加重发作。此外,哮病反复发作,日久则痰瘀互结,病及丁心。
3.病性 哮病有寒热、虚实之不同。
(1)发作期以邪实为主:因痰邪壅肺,痰阻气闭所致。邪气盛则实,故呼出尤为困难,而自觉呼出为快,由于病因不同,可有寒痰冷哮、热痰热哮等不同。
(2)缓解期以正虚为主:哮病久发,气阴日伤,肺脾肾俱衰,故以正虚为主。
(3)大发作期正虚与邪实并见,肺肾同病,病及于心,甚则脱闭。
4.病势
病势随正气强弱、病邪盈衰、病情轻重、病程长短以及治疗是否及时得当而不同。一般病邪不盛,治疗及时.则病势缓,多趋于邪外解而向愈。若邪盛或正虚较著,治疗不当,病势急,多趋于邪内伏而恶化。
5.病机转化
若因于寒或素体阳虚,痰从寒化,则发为冷哮;病因丁热,或索体阳盛,痰从热化。则发为热哮;若痰热内郁,风寒外袭,则发为寒包火证。寒热之间可相互转化,寒痰可以化热;热证久延或治不得法可病从寒化。哮证反复发作,寒痰每伤脾肾之阳.热痰耗灼肺肾之阴.常互为因果,如肺虚不能主气,气不布津,则痰浊内蕴,肃降无权,并因卫外不固而易招致外邪侵袭。脾虚失运,积蕴生痰,上贮于肺,影响到肺气升降。肾虚摄纳失常,则阳虚水泛为痰,或阴虚虚火灼津为痰,上干于肺。由于肺脾肾三脏相互影响,可致合病或并病,表现为肺脾气虚、脾肾阳虚、肺肾阴虚,更致病情反复发作,迁延不愈。病情严重时,因肺不能朝百脉,六脉运行不畅,命火不能上济于心.或痰饮凌心,痰浊蒙闭心窍,心气心阳受累,则可发生喘脱危候。气机不运,气血瘀闭,则可发生喘闭昏厥之危候。
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