哮病 （哮病,哮喘）

　　治疗原则

　　发作期以豁痰利气祛邪为主，寒痰当温化，热痰当清化，表邪明显者兼以解表，缓解期以扶正固本为主，正虚邪实者，当标本兼顾。

　　1.豁痰利气祛邪

　　(1)温化：“肺如钟，撞则鸣”，若寒犯肺金，闭遏肺气，引动伏痰，发为哮鸣，欲使金鸣之声静，当施温肺化痰定哮法，使寒去痰除，气机宣肃有序，哮病乃止。

　　(2)清化：肺为娇脏，不耐寒热，遇寒则气闭.遇热则气沸。若热炽肺经，气沸津郁，痰阻气道，发为哮喘。单一清之，胶痰难化，只投化痰，火不能息。故法当以清热化痰定哮法，使肺热泄，痰热除，气道畅通，壅塞之逆气归于肃降，哮鸣乃止。

　　(3)散寒泄热：若风寒紧束于外，邪热痰火久楹于内，致肺气外闭内壅发为哮鸣，施散寒泄热定哮法方为正路，融辛温与寒凉于一炉，外散风寒，内清里热，肺气以畅.哮鸣乃止。

　　此外，若因痰胶气道，结为巢囊。阻塞肺气，发为哮鸣者，谓之痰哮，治当劫痰畅肺定哮;若寒饮内宿。气道不畅之水哮，则当采用祛除水饮定哮法;痰瘀互结者，则又当化痰活血。

　　近年来，针对哮有夙根，使用利气祛痰消瘀定哮法、化湿泄毒拨根定哮法、蠲除痰浊定哮法等，取得了较好疗效。

　　2.扶正固本若肺气虚为主，治当补肺益气，用药宜注重甘温润剂，因肺喜温润，为生水之脏，甘温能滋生肺气，润则略生肺津，甘补温润，能生气而保清肃之性;若以脾气虚为主，治当健脾益气，投药宜重甘温燥剂，因脾喜温燥而为中运之脏，得甘则补，温燥能升运脾湿，甘补温燥，能振台中气以持燥土之性;若以肾气虚为主，治当补肾纳气，常纳阴柔养阴诸品于温热壮阳药物之中.藉以使阴生阳长，元阳振复，下施固摄之权，上以温助肺金。

　　应急措施

　　严重的哮病发作.采用一般治疗措施仍难缓解;或发作持续过久，呼吸困难，呼长吸短，气息急促，唇甲发绀.颈脉怒张，面色苍白，四肢厥冷，意识模糊，或烦躁不安，额汗淋漓，皮肤潮湿，脉细弱或沉伏。可选用下列急救措施：

　　(1)紫金丹：米粒大5～10粒(少于150mg).冷水送下。

　　(2)砒矾丸：绿豆大5～10粒，温水送服。

　　(3)十枣汤：红芽大戟(醋制)、甘遂(醋制)、芫花(醋制)。上药各等分，共研细末，每服2g，儿童减半，以人枣10枚煎汤送下，每日1一2次。得快利即停药。

　　(4)雾化吸入：选用复方银黄气雾剂雾化吸入。

　　(5)止喘灵注射液4ml，肌内注射，4小时1次。

　　(6)艾灸肺俞、膈俞20分钟。

　　(7)吸氧。

　　分证论治

　　1.发作期

　　(1)冷哮证

　　症舌脉：喉中哮鸣有声.胸膈满闷，咯痰稀白，面色晦滞，或有恶寒、发热、身痛，舌质淡，苔白滑.脉浮紧。

　　病机分析：寒痰留伏于肺，为诱因所触发，痰气交阻，搏击有声，故喉中哮鸣有声;肺气闭郁不得宣畅.故胸膈满闷，咯痰稀白;阴盛于内，阳气不能宣达。则面色晦滞，形寒肢冷;外寒引动内饮，则感寒易发;若风寒束表，则有恶寒、发热、身痛等表证;舌质淡、苔白滑、脉浮紧为痰饮内伏，外受风寒之象。

　　治法：温肺散寒.化痰利气。

　　方药运用：

　　①常用方：射干麻黄汤加减。药用射干、炙麻黄、干姜、细辛、清半夏、陈皮、紫菀、款冬花、苏子、甘草。

　　方中射干、麻黄宣肺平喘，豁痰利咽，为主药;辅以干姜、细辛、半夏温肺蠲饮降逆;佐以紫菀、款冬花、陈皮、苏子宣肺化痰止咳;使以甘草调和诸药。诸药合用，重在温化痰饮而降肺气，故能除寒痰哮鸣之症。

　　②加减：痰壅喘逆不得卧者.合三子养亲汤，也可加葶苈子以降气涤痰;呼吸迫促，张口抬肩者.加厚朴、杏仁宣肺平喘;兼有浮肿者，加车前子、茯苓利水消肿;胸膈满闷者，加桔梗、枳壳行气化痰;若表证明显者，可加桂枝、杏仁配麻黄以疏散表邪。

　　③临证参考：表寒里饮，寒象明显者，用小青龙汤，酌配杏仁、苏子、白芥子等药。小青龙汤与射干麻黄汤中，麻黄、细辛、十姜等辛散之药，在严寒潮湿地区，用量可稍乖，尤其细辛之用量不必拘于“细辛不过钱”之说，可与麻黄、干姜等量用之。若顽痰久踞肺经.哮鸣经久不止，且寒热不显者，可用皂荚丸，亦可在辨证用药基础上，加竹沥、姜汁以“透穴巢之痰”;如沉寒痼冷，顽痰不化者，可在密切观察下服用紫金丹以劫痰定喘，但应严格掌握剂量，每次不超过150mg，冷茶送服，忌饮酒.连服5～7日，密切观察服药后反应，不可久服，服药后见呕吐、腹泻等症者应立即停药。

　　(2)热哮证

　　症舌脉：喉中哮呜如吼，气粗息涌，胸膈烦闷，呛咳阵作，痰黄黏稠，而红，伴发热、心烦、口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　病机分析：肺内素有热痰蕴伏，外邪侵犯，肺失清肃，上逆而致痰气搏击，则喉中哮鸣如吼，气粗息涌，呛咳阵作;痰热交结。则咯黏稠黄痰;痰火郁蒸.则胸膈烦闷、而赤、口渴;舌质红，苔黄腻，脉滑数均为痰热之象。

　　治法：清热宜肺，化痰降逆。

　　方药运用：

　　①常用方：定喘汤加减。药用炙麻黄、杏仁、黄芩、生石膏、桑白皮、款冬花、清半夏、白果、甘草。

　　方中麻黄宣肺平喘，配白果敛肺气，化痰浊，定喘嗽，二药一开一收，则使宣散不致太过，收敛不致留邪，制止哮喘发作，共为君药;臣以桑白皮、黄芩、生石膏清泄肺热;佐以杏仁、半夏、款冬花降气平喘，止咳祛痰;使以生甘草调和诸药。九药合用，使痰浊祛而肺气宣。肺热清而喘自平。

　　②加减：表热甚者.加连翘、薄荷以清热解表;肺气壅实，痰呜息涌不得卧者，加葶苈子、瓜萎皮、地龙泻肺降气，化痰平喘;便秘者，加大黄、枳实以通腑利肺;痰黄黏稠难咯者，加用黛蛤散、知母、

　　③临证参考：定喘汤用于痰热郁肺而表证不著者。若肺热内盛，复感外寒，则寒束卫表，出现咳喘无汗、身痛、恶寒发热之外寒内热证，即所谓寒包热哮，可用越婢加半夏汤或大青龙汤。对于寒包热哮，王肯堂《证治准绳·杂病·诸气门·喘》提出未病先治热，进行预防性治疗，“八九月未寒之时，先用大承气汤下其热”，“至冬寒时无热可包，自不发者是也”。

　　(3)虚哮证

　　症舌脉：反复发作，甚者持续哮喘，咯痰无力，声低气短，动则尤甚，口唇爪甲发绀，舌质紫黯，脉弱。

　　病机分析：哮病反复发作，正气日虚，痰邪深伏，致成难以缓解之虚哮。肺气大损，痰浊泛滥，肺失肃降，故喘促痰鸣，反复发作，甚则持续喘哮;肺肾气虚，故咯痰无力，声低气短，动则尤甚;病久及心，心气、心阳受累，血行瘀滞。故口唇爪甲发绀，舌质紫黯;脉弱为虚。

　　治法：补肺益肾，化痰活血。

　　方药运用：

　　①常用方：生脉散合人参蛤蚧散加减。药用人参、麦冬、五味子、丹参、蛤蚧、茯苓、桑白皮、地龙、陈皮、清半夏、甘草。

　　肺为主气之脏，肾为纳气之根，今肺肾气虚，以人参大补元气，蛤蚧补肾纳气，共为君药;虚则肺气易于耗散。故臣以五味子、麦冬养阴敛肺;肺主宣肃，为贮痰之器，故佐以桑白皮、陈皮、半夏化痰平喘;肺朝百脉，气虚易致血瘀，故再使丹参、地龙活血，甘草调和请药。全方肺肾同治，气血同调，使肺有所主，肾有所纳，升降有序，哮喘白平。

　　②加减：痰多胸闷者，加瓜蒌、桔梗化痰利气;喘甚者，加白果、芡实、罂粟壳敛肺同肾;阳虚者，加肉桂温补肾阳;阴虚者，加熟地黄、山药补肾养阴;气阴将竭者，加山萸肉、龙骨、牡蛎敛汗救阴。

　　③临证参考：若痰多哮鸣如鼾，声低气短不足以息，咯痰清稀，汗出肢冷，面色苍白，舌淡，脉细，此为痰浊壅盛于上，肾阳号虚于下，敝须温阳补虚，降气化痰，可选苏子降气汤加减;若痰瘀互结，哮喘痰鸣，面色晦黯，爪甲青紫，可选血府逐瘀汤加减;若心肾阳衰、哮鸣甚，以上方送服黑锡丹、蛤蚧粉。黑锡丹内含铅，只宜急救，不宜久服。

　　2.缓解期

　　(1)肺气亏虚证

　　症舌脉：平素自汗、怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发哮喘，发病前喷嚏频作，鼻塞流涕，舌苔薄白，脉濡。

　　病机分析：肺主表卫外，肺气亏虚，故平素自汗怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发;外邪从口鼻、皮毛犯肺，故发病前喷嚏频作，鼻塞流涕;舌苔薄白、脉濡为肺气亏虚之象。

　　治法：补肺益气。

　　方药运用：

　　①常用方：玉屏风散合人参定喘汤加减。药用人参、黄芪、白术、防风、半夏、五味子、罂粟壳、甘草。

　　方中人参、黄芪补肺益气为_君;臣以白术、甘草健脾补中，益气血生化之源，以加强君药补肺益气之力;佐以半夏化痰降逆，五味子、罂粟壳敛肺定喘，防风归脾经，开宣散邪，以防收敛太过;甘草调和诸药。兼使药之功。全方扶正不忘祛邪，补肺不忘敛肺，使肺之宣降得复，清肃得司，哮病可愈。

　　②加减：外感表寒者，加麻黄、生姜祛风散寒;脾气虚者，加茯苓、陈皮健脾益气;兼痰热者，加桑白皮、贝母清热化痰。

　　③临证参考：本证患者需长期服药，亦可应用丸散缓图之。若平素肺气虚弱突出，或有微喘，易发哮鸣者，可服用人参蛤蚧散，临证时可加地龙等平喘降逆之品。

　　(2)脾气亏虚证

　　症舌脉：平紊痰多，倦怠乏力，食少便溏，每因饮食失当而引发哮喘，舌苔薄白，脉细缓。

　　病机分析：脾主生化气血而运湿，脾气亏虚，聚湿牛痰，上贮于肺，故平素痰多;脾主肌肉，气虚则倦怠乏力，脾虚不能运化水湿，则食少便溏，每因饮食失当而引发;舌、脉象均为脾虚之征。

　　治法：健脾化痰。

　　方药运用：

　　①常用方：六君子汤加减。药用人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、干姜、细辛、五味子。

　　方巾人参大补元气为君;辅以白术、茯苓、甘草健脾益气，陈皮、半夏燥湿化痰;佐以干姜、细辛、五味子温肺化饮而止喘哮。全方补气而不滞气，行气而不耗气，补中有清，收中有散，促进脾胃运化以建功，温化痰饮哮喘自平。

　　②加减：兼气滞纳呆、脘胀者，加木香、厚朴、砂仁行气消滞;兼脾阳不振，形寒怕冷，肢冷便溏者，加桂枝温脾化饮。

　　(3)肾气亏虚证

　　症舌脉：平素气息短促，动则为甚，腰酸腿软，脑转耳鸣，不耐劳累，下肢欠温，小便清长，舌淡，脉沉细。

　　病机分析：久病气虚。摄纳失常，气不归元。故气息短促，动则为甚;肾虚精气亏乏，不能充养，故腰酸腿软，脑转耳鸣，不耐劳累;元阳虚衰，故下肢欠温，小便清长，舌淡，脉沉细。

　　治法：补肾摄纳。

　　方药运用：

　　①常用方：金匮肾气丸。药用附子、肉桂、熟地黄、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮。

　　肾主纳气，方中附子、肉桂温补肾阳，鼓舞肾气，虽为君药，用量宜轻，取其少火生气之义;臣以熟地黄、山药、山萸肉滋补肾阴，阴中求阳;佐以泽泻、茯苓、丹皮泻火渗湿，寓补于泻之中。诸药合用则益火之源，温肾纳气。

　　②加减：阳虚明显者，加补骨脂、仙灵脾、鹿角片温肾助阳;阴虚明显者，用七味都气丸加麦冬、当归、龟甲胶益肾养阴;肾不纳气，配胡桃肉、五味子、冬虫夏草、紫石英，或合用参蛤散补肾纳气;痰多者，加陈皮、苏子化痰。

　　③临证参考：由于肺脾肾三脏在生理病理上互有联系与影响，故临床每多错杂并见，表现为肺脾、肺肾气虚，或肺肾阴虚、脾肾阳虚，或肺脾肾三脏皆虚等不同证候，治疗上应区别主次，适当兼顾。

　　六、其他疗法

　　1.中成药

　　(1)复方川贝精片：每次3～6片，每日3次。用于寒哮。

　　(2)止喘灵注射液：每次2ml，每日2～3次，肌内注射。用于哮喘，见有咳嗽、有痰、气喘、气短或伴有胸部胀闷，以及支气管哮喘、喘息性支气管炎而见上述症状者。

　　(3)止嗽定喘膏、止咳喘热参片、麻杏止咳糖浆、蛤蚧定喘丸(见喘病篇)。

　　2.单验方

　　(1)干地龙研粉，每次3g，每日2次。或装胶囊开水吞送。现已有地龙注射液，每次2ml，首次用0.5ml，隔日1次，肌内注射。用于发作时丰要表现为热证者，

　　(2)曼陀罗叶制成细卷状，发作时燃吸，可缓解哮喘。

　　(3)治醋哮方：甘草60g，去皮，作一寸段中半劈开，以猪胆汁5枚，浸3日，取出，火上炙干为末，炼蜜为丸。每日1次.每次4丸，临卧服。适用丁每因食用添加醋类的食品而诱发哮病者之预防治疗。

　　(4)治洒哮方：白矾30g(研)，杏仁250g。_二味同熬，矾溶化将干，取出，摊新瓦上，露一宿，砂锅内炒干。每晚饭后细嚼杏仁10～15枚。适用于每因酒精饮入诱发哮病发作者的预防和治疗。

　　3.食疗方

　　(1)胡桃肉1个，生姜1片，每晚同嚼后服下。适用于虚证哮喘，可减少复发。

　　(2)治盐哮方：豆腐1块，加水煮开，加糖少许，每日服1碗，不间断服百日。适用于过食咸物而诱发哮病发作者的预防和治疗。

　　(3)五味子蛋：五味子250g，水3.5L，，点30分钟，待凉时用新鲜鸡蛋20只，浸入汤内，7天后，待蛋壳变软，即可取服，早晚各1只，热水中浸5分钟后去壳服下。感冒发热忌服。

　　4.针灸疗法

　　(1)体针：发作期取穴定喘、天突、内关。咳痰多加孔最、丰隆。每次选2～3个腧穴，重刺激，留针30分钟，每隔5～10分钟捻针1次，每日或间日1次。缓解期取穴大椎、肺俞、足三里。肾虚加肾俞、关元;脾虚加脾俞、中脘。每次选2～3个穴，用轻刺激，间日治疗1次。在发作前的季节施针。

　　(2)耳针：发作期取定喘、内分泌、皮质下，未发时可埋压豆于脾、肾、内分泌等穴。

　　5.敷贴法

　　(1)白芥子敷贴法：白芥子21g，细辛21g，延胡索12g，甘遂12g，人工麝香10～15g.均研细末，用姜汁调和，做成小薄圆饼状外贴。夏三伏季节中，分3次敷贴肺俞、膏盲、大柱等穴，约1～2小时去之，每10日敷1次。

　　(2)三健膏：天雄、川乌、附子、桂心、官桂、桂枝、细辛、川椒、干姜各等分，麻油调熬，加黄丹收膏，摊贴肺俞穴，3日1换。

　　6.割治疗法

　　取膻中或手掌(掌侧第_二、三或三、四掌骨间)割治，常规消毒，局麻后作0.5～1.5cm切口，摘除少量皮下脂肪组织，或在切口周围进行一定的机械刺激，切口处用拔毒膏贴敷.覆盖消毒纱布包扎。一般割治1～3次，两次治疗问隔为7天。可在原处旁扦1cm处或另选部位进行。亦可取膻中及鱼际穴(男左女右)。常规消毒后，作0.3cm长切口，剪出显露的皮下脂肪后，把酒精消毒的白胡椒剪成楔形埋入穴位，愈后，白胡椒可被溶化吸收。

　　7.埋线疗法

　　取穴：定喘，膻中，中府透云门，肺俞透厥阴俞。及孔最、足三里，每次选其中1～2穴。选定穴位后，常规消毒，局麻，用埋线钩针或三角缝针穿入羊肠线，快速刺入皮肤，埋于所需深度(皮下组织与肌肉之间)，线头不叮暴露于皮肤外，针孔涂以碘酒，覆消毒纱布，胶布固定。也可在上述部位埋入少量兔脑垂体代替羊肠线。一般3～4次开始见效，每两次间隔20～30天，用于反复发作之久哮者，需注意过敏反应。