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皮肤病的诊断

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　　辨证

　　皮肤病的辨证同疮疡一样，包括全身症状辨证和局部症状辨证两个方面。全身症状的辨证和内科相同，故不再赘述。局部症状的辨证又分为自觉症状辨证与他觉症状辨证。其中他觉症状是认识皮肤病的主要依据，是皮肤病辨证的重点。

　　1.自觉症状辨证：

　　1.1.瘙痒

　　1.1.1.风痒：起病急，变化快，游走不定，或遍身瘙痒，时作时止。多为干性。如瘾疹。

　　1.1.2.湿痒：多发于人体下部，多为局限性瘙痒，常有肿胀、水疱、糜烂、渗液、浸淫成片，缠绵难愈。如湿疮。

　　1.1.3.热痒：皮损色红灼热，瘙痒剧烈，抓破出血。如黄水疮、漆疮。

　　1.1.4.虫痒：常奇痒难忍，痒如虫行或蚁走感，浸淫蔓延或痒有定处，遇热或夜间尤甚，且多具有传染性。如疥疮、癣。

　　1.1.5.血虚痒：多为阵发性瘙痒，常昼轻夜重，皮肤干燥脱屑，病久皮肤粗糙肥厚，呈苔藓样变。如牛皮癣。

　　1.2.疼痛：可由多种原因导致的气血凝滞不通所致。一般痛有定处多为血瘀;痛无定处的多为气滞;皮色不变或皮色苍白，得热痛减，遇冷加剧多为寒痛;皮肤焮红灼热，得冷痛减，遇热则重多为热痛。

　　1.3.麻木：即麻木不仁，不知痛痒。是由于气血不运，经络阻塞所致。如麻风。

　　2.他觉症状辨证：

　　皮肤病均有明显的皮肤损害，简称皮损，亦称皮疹，是皮肤病辨证的主要依据。皮肤损害一般分为原发性损害和继发性损害二大类型。

　　2.1.原发性损害：指皮肤病在其病变过程中，直接发生及初次出现的皮损。

　　2.1.1.斑疹：为局限性皮肤颜色改变，一般不高出皮面，也不凹陷于皮肤。面积大而成片的称斑片。有红斑、紫斑、白斑、黑斑等。红斑：色鲜红，压之褪色，多为血热所致，如丹毒。紫斑：色紫红，压之不褪色多为血热夹瘀或脾虚不能摄血。如紫瘴。白斑(色素减退斑)多因气滞或血虚风搏为患，如白驳风。黑斑(色素沉着斑)多为肝郁或肾虚所致，如黄褐斑。白斑和黑斑也可见于一些慢性皮肤病后期。多因气血失和所致，此时其为继发性皮损。

　　2.1.2.丘疹：为高出于皮面的实质性丘形小粒，直径一般小于0.5cm，触之碍手。急性者其色红多为血热、风热所致;慢性者色淡或深暗为气滞或血瘀。若丘疹继发于红斑之上，则称为斑丘疹;丘疹顶端有小水疱或脓疱时，称丘疱疹或丘脓疱疹;丘疹顶端扁平的称为扁平丘疹，如牛皮癣、扁平疣等。

　　2.1.3.风团：为暂时性局限性水肿性隆起，大小不等，形态不一，时隐时现，退后不留痕迹。多由风邪引起，色白者属风寒，色红者属风热，色紫暗者属血瘀。如瘾疹。

　　2.1.4.结节：为高出皮面或隐于皮下的实质性损害，大小不等，边界清楚，质较硬。多因气血凝滞或痰湿凝聚所致，如皮肤肿瘤、硬结性红斑等。

　　2.1.5.疱疹：为具有腔隙的突起，腔内含有液体，高出皮面的损害。疱疹又有水疱、脓疱和血疱之分。腔隙内含有水液的称水疱，小者如针尖或米粒大的称小水疱，直径大于0.5cm者称大水疱，水疱继发于丘疹之上者称丘疱疹，总由湿热或热毒所致，如手癣、足癣、湿疮等;腔隙内含脓液的称脓疱，多由热毒所致，夏令则多为暑热，如黄水疮等;腔隙内含有血样液体的称血疱，多由血热或外伤所致。

　　2.2.继发性损害：由原发性损害演变而来或因机械性损伤而引起的皮损。

　　2.2.1.鳞屑：为表皮角质层的脱落物。大小、厚薄不一，有糠皮状，落叶状，鳞片状等。急性病后见之，多为余热未清;慢件病见之，多为血虚风燥;油腻性多为湿热内蕴。

　　2.2.2.糜烂：为局限性表皮缺损所显露的湿润面，愈后不留疤痕。多系由疱疹破裂后形成。由水疱破裂引起者为湿热;由脓疱破裂引起者为热毒;由血疱破裂引起者为血热。

　　2.2.3.溃疡：为深达真皮及其以下的组织缺损，愈后留有疤痕。多系疮疡、外伤染毒等溃烂后形成。急性溃疡伴有红肿热痛，脓液稠厚者为热毒;慢性溃疡脓液稀薄者属寒湿，或气血亏虚;伴有青筋盘曲者属血瘀。常见于皮肤结核、深部脓疱疮、静脉曲张综合征等。

　　2.2.4.痂：为皮损表面的渗出物如滋水、脓液或血液与脱落组织及药物等混合干燥后凝结而成。滋痂为湿热;脓痂为热毒未清;血痂为血热或血燥。

　　2.2.5.抓痕：为搔抓所引起的皮肤线状损害。多由风盛、血热或血虚风燥所致。

　　2.2.6.皲裂：为皮肤组织顺皮纹方向的线状裂隙。多因血虚风燥或寒邪侵袭所致，或与职业有关。常发生于掌跖和指(趾)缘，可由手足癣继发。

　　2.2.7.苔藓样变：皮肤增厚、粗糙，皮纹增宽、加深呈席纹状，干燥似皮革。常为某些慢性皮肤病的主要表现，因血虚风燥或长期搔抓刺激而成，如牛皮癣等。

　　2.2.8.瘢痕：由修复溃疡面的新生的结缔组织形成，缺少皮肤纹理，表面光滑。凹陷于皮面者为萎缩性瘢痕，多由肝肾亏损所致，如红蝴蝶疮;高出于皮面者为肥大性瘢痕，多由特异性体质及气血不和所致，如瘢痕疙瘩。

　　3.辨皮肤病的性质：

　　3.1.急性皮肤病：大多起病急，皮损表现为红斑、丘疹、疱疹、脓疱、糜烂等，多由风、湿、热、虫、毒所致，多为实证。

　　3.2.慢性皮肤病：大多起病缓慢，皮损表现为鳞屑、皲裂、萏藓样变、色素沉着等，或伴有脱发、指(趾)甲改变，多由血瘀、血虚风燥或肝肾不足、冲任失调所致，多为虚证或虚实夹杂证。

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