皮肤病 （皮肤病）

　　皮肤病虽发于人体体表，但与脏腑气血密切相关，即所谓“有诸内必形诸外”。因此，皮肤病的治疗与疮疡一样，除某些皮肤病可单独用外治法收功外，一般情况下必须是内治与外治并重。

　　1.内治法：

　　1.1.祛风法

　　1.1.1.疏风清热：用于风热证。代表方为消风散、银翘散等。

　　1.1.2.疏风散寒：用于风寒证。代表方为麻黄汤、桂枝汤、麻桂各半汤、荆防败毒散等。

　　1.1.3.祛风胜湿：用于风湿证。代表方为消风散等。

　　1.1.4.驱风潜镇：用于风邪久羁证、顽癣类皮肤病。代表方为天麻钩藤饮等。

　　1.2.祛湿法

　　1.2.1.清热利湿：用于湿热证。代表方为龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤、茵陈蒿汤等。

　　1.2.2.健脾化湿：用于脾湿证。代表方为除湿胃苓汤、参苓白术散等。

　　1.2.3.滋阴除湿：用于渗利伤阴证。代表方为滋阴除湿汤等。

　　1.3.清热法

　　1.3.1.清热解毒：用于实热证。代表方为五味消毒饮、黄连解毒汤等。

　　1.3.2.清热凉血：用于血热证。代表方为犀角地黄汤、化斑解毒汤等。

　　1.4.润燥法

　　1.4.1.养血润燥：用于血虚风燥证。代表方为当归饮子、四物汤等。

　　1.4.2.凉血润燥：用于血热风燥证。代表方为凉血消风散等。

　　1.5.活血法：用于气滞血瘀证。代表方为桃红四物汤、血府逐瘀汤、通络活血方等。

　　1.6.温通法

　　1.6.1.温阳通络：用于寒湿阻络证。代表方为当归四逆汤、独活寄生汤等。

　　1.6.2.通络除痹：用于寒凝皮痹证。代表方为阳和汤、独活寄生汤等。

　　1.7.补肾法

　　1.7.1.滋阴降火：用于阴虚内热证或肝肾阴虚证。代表方为知柏地黄丸、大补阴丸等。

　　1.7.2.温补肾阳：用于脾肾阳虚证。代表方为肾气丸、右归丸等。

　　1.8.软坚法

　　1.8.1.消痰软坚：用于痰凝结聚证。代表方为二陈汤、海藻玉壶汤等。

　　1.8.2.活血软坚：用于瘀阻结聚证。代表方为活血散瘀汤等。

　　2.外治法：

　　2.1.外用药物的剂型

　　2.1.1.溶液：又称湿敷剂、水剂、熏洗剂。是药物有效成分的水溶液，或药物的煎出液、浸出液。具有清洁、止痒、消肿、收敛、清热解毒的作用。用于急性渗出性皮肤病，或伴有轻度痂皮损害的皮肤病。常用苦参、黄柏等的煎出液，或10%黄柏液、3%硼酸水、生理盐水等。可直接先熏洗、洗浴后，再作湿敷。湿敷方法是将5—6层消毒纱布置入药液中浸透，稍挤至不滴水为度，敷于患处，一般一天湿敷2～3次，每次30分钟。注意大疱性皮肤病及表皮剥脱者不宜使用。

　　2.1.2.粉剂：是将单味药或复方研成极细粉末的制剂。具有保护、吸收、干燥、止痒的作用。用于急性无渗出性或亚急性皮肤病。常用的有青黛散、六一散、二妙散、滑石散、止痒扑粉等。用法直接外扑患处，每天3—4次。

　　2.1.3.洗剂：又称水粉剂、混悬剂、振荡剂。是药粉与水混合在一起的混悬液。具有保护、干燥、清凉止痒、消斑解毒的作用。用于急性无渗出性或亚急性皮肤病。常用的有三黄洗剂、炉甘石洗剂、颠倒散洗剂、痤疮洗剂等。用法为使用前充分摇匀，直接外搽患处，每天3—5次。

　　2.1.4.酊剂：是将药物浸泡于75%酒精或高浓度的白酒中，密封7—30天后过滤而成(也有用醋浸泡的醋剂)。具有收敛散风、杀真菌、止痒作用。用于鹅掌风、脚湿气、牛皮癣、斑秃等。常用的有复方土槿皮酊、皮炎宁酊、补骨脂酊等。用法为用棉棒蘸药液，直接涂抹患处，每天1一3次。急性炎症性皮肤病有破皮糜烂者及头面、会阴部皮肤嫩薄等处禁用。

　　2.1.5.油剂：是将药物放在植物油中煎炸的油剂或药油与药粉调和成糊状的剂型。具有润泽保护、解毒收敛、生肌止痒的作用。用于亚急性皮肤病中有糜烂、渗出、鳞屑、脓疱、溃疡的皮损。常用的有蛋黄油、紫草油、青黛散油、三石散油等。用法为每天搽2—3次。

　　2.1.6.油膏：又称软膏。是将药物研成细末，与凡士林、羊毛脂、猪脂、或蜂蜜、蜂蜡等基质调成均匀、细腻半固体的剂型。具有保护、润滑、杀菌、止痒、去痂的作用。用于慢性皮肤病中有结痂、皲裂、苔藓样变的皮损。常用的有青黛膏、疯油膏、硫黄软膏、黑豆馏油膏等。用法为直接外搽患处。或涂于纱布上敷贴于患部再加压包扎，去痂时宜涂得厚些，每天2～3次。

　　2.2.外用药物使用原则：根据皮肤损害的表现来选择适当的药物和剂型。

　　2.2.1.根据病情阶段选择剂型：一般认为，皮肤炎症在急性阶段，主要表现为红斑、丘疹、水疱而无日月显渗液时，可选用洗剂、粉剂;如有大量渗液或明显红肿时，宜用溶液湿敷。亚急性阶段，渗液少、红肿减轻，以鳞屑、结痂为主，则用油剂为宜。慢性阶段，皮肤浸润肥厚、角化过度明显，则用油膏为宜。

　　2.2.2.控制感染：皮损继发感染时，先控制感染，然后再针对原来皮损选用药物。

　　2.2.3.用药宜先温和后强烈：先用性质较温和的药物。尤其是儿童或女性患者不宜采用刺激性强、浓度高的药物。面部、外阴部皮肤慎用刺激性强的药物。

　　2.2.4.用药浓度宜先低后高：先用低浓度制剂，以后根据病情需要逐步提高用药浓度。顽固性慢性皮损可用刺激性较强和浓度较高药物。

　　2.2.5.随时注意药敏反应：一旦出现过敏现象，应立即停药，或改用其他药物治疗，并给予及时处理。

　　2.3.针刺

　　针刺包括体针与耳针，有止痒、止痛、镇静、安眠、消炎、促进毛发生长、调节血管舒缩、调节内分泌等作用。体针取穴：上肢为曲池、列缺、合谷等;下肢为血海、阴陵泉、兰阴交等;躯干为肺俞、脾俞、心俞、膈俞等。耳针取穴：肺、皮质下、神门、肾上腺、交感等。其手法为：体针可提捅重刺激，留针15～20分钟;耳针可捻转后留针20分钟，均每天1次。

　　3.西医治疗：

　　3.1.抗组胺类药物

　　3.1.1.生理性组胺拮抗剂：如肾上腺素、麻黄碱、特布他林等。常用于过敏性休克、急性喉头水肿、严重荨麻疹等。一般用肾上腺素0.3一0.5mg，肌肉或皮下注射，必要时再注射0.3mg。

　　3.1.2.竞争性组胺拮抗剂：传统的H1受体拈抗剂，如氯苯那敏(扑尔敏)、苯海拉明、茶苯海明、赛庚啶、羟嗪、去氯羟嗪、异丙嗪等，用于治疗各型荨麻疹、血管性水肿、皮肤划痕征、异位性皮炎、药物性皮炎、接触性皮炎及其他伴有瘙痒性皮肤病。常见的副作用有倦怠、头晕、嗜睡、口干、胃肠道反应、排尿障碍等，也可致敏出现皮疹。禁用于昏迷状态或已服用大量中枢神经系统抑制药者，青光眼、狭窄性胃溃疡、幽门、十二指肠梗阻及对抗组胺药过敏者。司机、高空作业、注意力需高度集中者，及肝肾功能不全、患有癫痫者应慎用。新型H1受体拈抗剂，如特非那丁、美喹他嗪、西替利嗪、氯雷他啶等，适应证与禁忌证与传统的H1受体拮抗剂基本相同，但抗组胺作用较强，且不易通过血脑屏障，对中枢神经系统无镇静作用或镇静作用很弱。H2受体拈抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁，对全身性疾病、恶性淋巴瘤引起的皮肤瘙痒有明显的止痒效果。与H1受体拮抗剂联合应用治疗人工荨麻疹、慢性荨麻疹和血管神经性水肿较好。此外该药尚有增强细胞免疫功能及抗雄性激素样作用，减少皮脂分泌，可用于治疗带状疱疹、女性多毛和痤疮等。副作用有头痛、眩晕、呕吐、腹泻、便秘、血清转氨酶升高及药疹等。年老或肝肾功能障碍者易引起精神失常，宜减少用量;孕妇及哺乳妇女禁用;男性长期大量应用可致阳痿及精子减少。

　　其他如多塞平、酮替芬亦有抗组胺样作用。

　　3.2.皮质类固醇：如氧化可的松、泼尼松、曲安西龙、甲泼尼龙、地塞米松、倍他米松等，具有抗过敏、抗炎、抗毒、抗休克、抗核分裂和免疫抑制作用，此外。可提高中枢神经系统的应激性，影响蛋白质、碳水化合物、脂肪的代谢.影响水和电解质的代谢，影响血细胞的生成，增加胃蛋白酶及胃酸的分泌等。全身用药，主要用于过敏性休克、急性荨麻疹、重症药疹、接触性皮炎、系统性红斑狼疮等;局部用药，主要用于瘢痕疙瘩及增生性瘢痕、扁平苔藓、局限性神经性皮炎、斑秃、囊肿性痤疮等。其副作用有水肿、满月脸、血压升高、尿糖、色素沉着、骨质疏松、股骨颈坏死、白内障、精神障碍、月经不调、痤疮、多毛、皮肤萎缩、并发或加重感染等。禁用于肾上腺皮质功能亢进症、活动期结核病、糖尿病、孕妇、胃、十二指肠溃疡、严重的精神病及骨质疏松等。

　　3.3.抗病毒药

　　3.3.1.阿昔洛韦(无环鸟苷)：为抗疱疹病毒药。在细胞激酶的作用下转化为三磷酸无环鸟苷，后者对病毒DNA多聚酶具有强大的抑制作用，从而干扰疱疹病毒DNA的合成。用于单纯疱疹、带状疱疹等。副作用可有注射处静脉炎和暂时性血清肌酐升高。肾功能不全者慎用。

　　3.3.2.利巴韦林：又称病毒唑，为广谱抗病毒药。主要通过干扰病毒DNA合成而阻止病毒复制。用于疱疹性口炎、带状疱疹等。副作用可有口渴、白细胞减少等。妊娠早期忌用。

　　3.3.3.干扰素：具有抗病毒作用，对DNA病毒和RNA病毒均有抑制作用。此外还有抗肿瘤及免疫调节作用，用于病毒性皮肤病和肿瘤。副作用可有发热、流感样症状和肾损害等。

　　3.3.4.干扰素诱导剂：如聚肌胞，能与病毒聚合酶相结合而阻止病毒复制，具有广谱抗病毒作用及抗肿瘤和免疫抑制作用。用于单纯疱疹、带状疱疹、扁平疣、寻常疣及肿瘤等。副作用可有轻度发热。孕妇忌用。

　　3.4.抗真菌药

　　3.4.1.灰黄霉素：是一种窄谱抗真菌药，对皮肤癣菌有抑制作用。主要用于治疗头癣。与高脂肪饮食同时服用，可增加其吸收率。副作用可有胃肠道反应、头晕、光敏性药疹、白细胞减少及肝损害等。

　　3.4.2.二性霉素B：对多种深部真菌如隐球菌、白色念珠菌、皮炎芽生菌、着色真菌、荚膜组织胞浆菌等均有较强的抑制作用，但对皮肤癣菌无效。副作用较大，可有寒战、发热、胃肠道反应、眩晕、肾损害和低血钾等。

　　3.4.3.制霉菌素：对白色念珠菌和隐球菌有抑制作用。主要用于皮肤、黏膜念珠菌病。副作用可有轻微的胃肠道反应。

　　3.4.4.唑类药物：为人工合成的广谱抗真菌药，对酵母菌及丝状真菌如念珠菌、隐球菌、曲霉菌及皮肤癣菌等均有抑制作用。外用的有克霉唑、咪康唑、益康唑、酮康唑等;内用的有伊曲康唑、氟康唑等。伊曲康唑、氟康唑常有胃肠道反应及肝肾功能损害。

　　3.4.5.特比萘芬：对皮肤癣菌、丝状菌、双相型真菌均有活性。主要用于甲癣和角化过度型手癣。副作用可有胃肠道反应和皮疹。

　　3.5.维生素类

　　3.5.1.维生素A：能调节人体皮肤的角化过程，用于维生素A缺乏时所致的皮肤干燥等。维生素A过量时可出现中毒反应如头痛、恶心、疲乏、毛发脱落、皮肤干燥及脱屑症状加重、情绪不稳定、肌痛、骨痛、肝肿大和血清转氨酶升高。

　　3.5.2.维生素C：具有降低毛细血管通透性、减少渗出的作用，参与体内氧化还原反应，细胞间质的形成，胶原蛋白的合成及肾上腺皮质激素的合成。增强机体的抗病能力和解毒作用。常用于过敏性皮肤病。

　　3.5.3.维生素E：有抗氧化、抗衰老、抑制胶原酶的活性、改善结缔组织的代谢，减轻毛细血管的脆性，减少渗出，改善微循环等作用。常用于红斑狼疮、冻疮、血管炎、雷诺氏病、大疱性表皮松解症等。副作用可有轻度恶心，大量长期应用可致血脂升高，妇女可引起月经失调。

　　3.6.免疫增强剂

　　3.6.1.转移因子：用于带状疱疹、寻常疣、扁平疣、复发性单纯疱疹等。副作用有注射处胀痛、全身不适、眩晕、短暂肾功能损害和皮疹。

　　3.6.2.胸腺素：用于红斑狼疮、复发性顽固性口腔溃疡、病毒感染等。副作用有注射处红肿、硬结和瘙痒，偶有全身发热、头痛、眩晕和肌痛等。

　　3.6.3.左旋咪唑：用于带状疱疹、复发性单纯疱疹、寻常疣、跖疣、红斑狼疮、恶性黑色素瘤。副作用有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，有时可引起瘙痒和皮疹，白细胞和血小板减少。

　　3.7.免疫抑制药

　　3.7.1.硫唑嗓呤：用于红斑狼疮、血管炎、慢性湿疹、银屑病等。副作用有白细胞减少、肝肾功能损害。

　　3.7.2.环磷酰胺：用于红斑狼疮等。可单用或与皮质类固醇并用。副作用有骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发、出血性膀胱炎、迟发性膀胱纤维化、膀胱癌、肺癌、部分或完全不育、致畸。

　　3.7.3.氨甲蝶呤：用于银屑病、荨麻疹等。副作用有呕吐、骨髓抑制，少数可引起慢性纤维化间质性肺炎、肝纤维化和肝癌

　　3.7.4.雷公藤：具有免疫调节、抗炎、抗肿瘤及抗生育等药理佣。用于红斑狼疮、银屑病、掌跖脓疱病、湿疹、皮肤血管炎、斑秃等。副作用有消化道症状、神经系统症状如头晕、乏力、嗜睡等，精子活力下降、月经量减少及闭经等。