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猫眼疮的诊断

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　　诊断思维

　　1.辨病思维

　　(1)诊断要点

　　体征：皮疹呈多形性。典型皮损红斑约指甲大小，可融合成片，中心紫红;部分中心消退，周边隆起，如虹膜状。

　　实验室检查：重症可见血沉增快。白细胞总数增高，尿素氮增加，肝功能异常。

　　组织病理：基底细胞液化变性，出现表皮下水疱，真皮水肿，毛纲血管扩张充血，血管周围淋巴样细胞浸润。

　　(2)鉴别诊断：本病需与以下疾病相鉴别。

　　①玫瑰糠疹：红斑呈椭圆形，黄红色，边缘不整齐呈锯齿状，斑的长轴与皮纹方向一致，皮疹数目多，好发于躯干部和四肢近端，无黏膜损害，经过慢性。

　　②体癣：皮疹圆形或环状，形态不规则，边缘有丘疹、水疱和鳞屑，经过慢性，鳞屑真菌检查阳性。

　　③冻疮：多见于冬季。好发于肢体末端显露部位，黏膜无损害。浸润明显，自觉瘙痒，遇热尤甚。

　　④药毒：药毒可有多形性红斑型，但有服用致敏药物史，停药后经适当处理即可消退，与季节无关，也无一定好发部位。

　　⑤疱疹样皮炎：水疱群集，排列成环状，剧痒，经过慢性，无黏膜损害。病理改变为表皮下水疱，疱内容含有嗜酸性粒细胞，早期真皮乳头内有中性白细胞徼脓疡。

　　⑥大疱性类天疱疮：好发于老年人.疱壁紧绷，不易破裂，有时为血疱.黏膜损害轻，反复发作，经过慢性。

　　⑦寻常性天疱疮：疱壁薄，尼氏征阳性，疱易破裂，形成大片糜烂，病理变化为表皮内水疱，有棘层松解现象。

　　⑧重症型多形红斑需与中毒性表皮坏死松解症鉴别，后者表皮大片松解、萎缩、坏死，呈棕红色烫伤样外观，尼氏征阳性，表皮剥脱后形成大片鲜红色糜烂面，有严重的内脏损害，但早期也可出现典型的多形红斑样皮疹，使鉴别困难。目前有将该病列人多形红斑，作为重症型中另一类型。

　　2.辩证思维

　　(1)发病急骤，皮疹色鲜红，水疱明显，伴发热，咽痛者为湿热蕴结所致。

　　(2)皮疹暗红，遇寒加重，伴下肢沉重，小便清长者为寒湿瘀阻经络所致。

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