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压疮 (压疮,疮)

压疮的治疗

  1.治则思维:

  1.1.内治本病以补养气血、和营托毒为原则。

  1.2.外治

  外治是治疗本病的重要措施,早期宜温通活血,后期宜祛腐生肌,宜根据疮面的具体情况而辨证用药。

  2.辨证论治:

  2.1.气滞血瘀证

  【证候】压疮早期局部皮肤出现褐色红斑,继而紫暗红肿或有破损;舌脉随原发疾病而异。

  【辨证】疾病早期,局部受压,气血失于流通,不能营养肌肤,故皮肤颜色暗红,麻木不仁;气血瘀滞,则局部有硬结;舌质暗淡,苔薄白,脉细涩,为气血瘀滞之征。

  【治则】理气活血,疏通经络。

  【主方】血府逐瘀汤加减。

  【处方】当归10g,赤芍10g,川芎10g,桃仁10g,红花10g,柴胡10g,枳壳10g,炙甘草10g,牛膝10g,桔梗10g,熟地黄10g。

  2.2.血凝蕴毒证

  【证候】局部皮肤暗红加重或紫黑色,出现水疱,并有溃烂腐肉,分界不清;神疲口干或有低热,纳差;舌暗红,苔黄,脉弦涩。

  【辨证】气血瘀滞加重,引起肌肤失养,故可出现水疱,进而引起局部坏死肉腐,形成疮疡;气血亏虚,邪毒内蕴不能外泄,故可见神疲口干,纳差,或有低热;舌暗红,苔黄,脉弦涩,毒凝瘀热之象。

  【治则】补气活血,托毒祛腐。

  【主方】托里消毒散加减。

  【处方】人参10g,川芎10g,当归10g,白术10g,白芍10g,金银花15g,茯苓10g,白芷10g,皂角刺10g,甘草10g,桔梗10g,黄芪30g。

  2.3.热毒浸淫证

  【证候】压疮染毒,疮口溃烂流脓,周围红肿灼热;高热。口干欲饮,便结尿赤;舌红,苔黄腻,脉弦数。

  【辨证】压疮溃疡,因揉擦摩破染毒,热胜肉腐,肉腐成脓,故疮口溃烂流脓,局部红肿灼热{邪毒内蕴,则见高热;热毒伤津,则见口干欲饮,便结尿赤;舌红,苔黄腻,脉弦数,是热毒浸淫之征。

  【治则】清热解毒为主。

  【主方】萆薢渗湿汤加减。

  【处方】萆薢10g,生薏苡仁15~30g,黄柏10g,牛膝10g,茯苓10g,牡丹皮10g,泽泻10g,滑石10g,白花蛇舌草15g,生黄芪30g,皂角刺10g,赤芍10g。

  2.4.气血两虚证

  【证候】疮口腐肉难脱或腐肉虽脱,但新肉不生或新肌色淡不红,愈合迟缓;伴面色晄白,精神萎靡,神疲乏力,纳差食少;舌质淡,苔少,脉沉细无力。

  【治则】大补气血,托毒生肌。

  【主方】八珍汤加减。

  【处方】党参10g,黄芪30g,白芍10g,白术10g,当归10g,川芎10g,茯苓10g,炙甘草5g,熟地黄15g,丹参10g,山茱萸10g,肉桂10g。

  3.病程观察:

  3.1.气滞血瘀证中若气虚者,加党参10g,黄芪30g;气滞者,加延胡索10g以行气活血。

  3.2.血凝蕴毒证型中,若脓腐较多者,加败酱草15g,浙贝母10g以清热解毒。

  3.3.热毒浸淫证型中,若气血不足者,加黄芪30g,当归10g等益气补血。

  3.4.气血两虚证型中,如腐肉未清或低热,口干等余毒未清者,加夏枯草10g,金银花10g,连翘10g等清解余毒;若阴虚内热者,加麦冬10g。玄参10g,地骨皮10g,鳖甲10g等滋阴清热。

  4.转归及预后:

  若溃疡创面干净,中央腐肉与正常皮肉开始分离,流出少量脓液,四周肿势渐趋局限,肉芽鲜红,周围皮肤生长较快,则预后较好,压疮可望愈合;若腐黑蔓延不止,溃疡面日渐扩大。肿势继续发展;或溃疡面呈绿色,或溃出脓臭稀薄,形成粉浆污水,四周形成空壳,溃疡面日渐扩大,而患者又体弱形瘦,则预后较差。

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