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肌痹的诊断

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　　【实验室检查】

　　1、血清肌酶 95%以上患者急性期有肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、醛缩酶(ALD)等肌酶的升高，其中CK、ALD的特异性更高。肌酶升高可早于肌炎，LDH升高持续时间较长，有效治疗后肌酶可逐渐下降。

　　2.肌电图　取疼痛和压痛明显的肌肉进行检查，主要表现为肌源性损害。

　　3.血清肌红蛋白在肌炎患者中可迅速升高，可先于CK出现，有助于肌炎的早期诊断。尿肌酸排出增加。部分患者ANA、抗Jo—l抗体、抗PL一7抗体等阳性。其他可有血机增快、贫血、白细胞升高、c反应蛋白阳性等。

　　4.组织病理检查类似红斑狼疮，可有表皮萎缩、基底细胞液化变性、血管和附属器周围淋巴细胞浸润等。肌肉病理变化可见肌纤维肿胀、分离、断裂、横纹消失、肌纤维透明变性或空泡样变性，问质血管周围淋巴细胞浸润，晚期町见肌肉纤维化和萎缩。

　　【诊断与鉴别诊断】

　　1.诊断要点①典型皮损;②四肢和颈部肌肉无力;③血清酶升高;④肌电图呈肌源性损害;⑤肌肉活检特征性病理改变。

　　2.鉴别诊断

　　(1)系统性红蝴蝶疮：而部多有典型的蝶形红斑，有多脏器损害，肾脏损害较多且重，无肌肉症状，24小时尿肌酸正常。

　　(2)系统性皮痹：早期症状多见于肢端，雷诺征多见。皮肤实质性肿胀，蜡样光泽，后期皮肤明显硬化、萎缩，肌肉症状不明显，无眼睦水肿性紫红斑，24小时尿肌醣正常。

　　(3)日晒伤：即日光性皮炎，是强烈日光照射后引起的，以急性红斑、水疱为主要临床表现，多见于春末夏初，好发于暴露部位，急性病程。无肌痛肌无力，血清肌酶及24小时尿肌酸正常。

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