1.内治:
1.1.治以清热利湿、和营祛瘀为基本治则。
1.2.初起宜活血化瘀、疏筋散邪,促其早期消散;及至毒盛酿脓,则宜清利湿热、散坚消肿、透脓托毒;脓成外溃之后气血已亏者,疮口久不收敛,则宜补气益血、扶正固本、托疮生肌。
2.外治:
脓成切开后易袋脓。若袋脓则及时扩刨,疮口将敛时用垫棉压迫疗法,紧压疮口,以加速愈合。
3.辨证论治:
3.1.气滞血瘀
【证候】初起木硬疼痛,皮包微红,活动稍受限;全身恶寒发热;苔白腻,脉滑数。
【辨证】本证常见于委中毒之初期,为寒湿下受,或湿热下注,蕴结积聚,所致气滞血瘀的证候;经络阻隔,气血凝聚,毒作尚未成脓,故其色不变,肿痛;苔白腻。脉精数,为湿热之象。
【治则】和营活血。
【主方】活血散瘀汤加减。
【处方】
当归尾l0g,赤芍10g,桃仁10g。川芎10g,苏木10g,牡丹皮10g。枳壳10g,瓜蒌仁10g,牛膝10g,大黄10g。
3.2.湿热蕴阻
【证候】胭窝部木硬肿痛,焮红疼痛,小腿屈曲难伸;全身恶寒发热,口干不欲饮,纳呆;苔黄腻,脉滑数。
【辨证】本证常见于委中毒之中期。为湿热火毒壅滞,腐肉成脓的症候;湿热所作,故口干不欲饮,苔黄,脉滑数;火毒结聚,故腘部肿硬,焮红肿痛;热盛拒阴,邪正交争,故恶寒发热。
【治则】清利湿热,和营活血。
【主方】活血散瘀汤合五神汤加减。
【处方】当归10g,赤芍10g,桃仁10g,泽兰10g,金银花10g,地丁草10g,牡丹皮10g,茯苓10g,车前子10g,牛膝10g,丝瓜络10g。
3.3.气血两亏
【证候】起发缓慢,肿成难溃,溃后出脓如蛋清状,疮口收敛迟缓,膝之屈伸不利。
【辨证】本证常见于委中毒之后期,虽毒去脓泄,但气血为之两亏,故疮口敛迟,脓如蛋清;膝者筋之府,筋为毒损,故屈伸不利。
【治则】调补气血。
【主方】八珍汤。
【处方】生黄芪30g,党参20g,白术15g,茯苓10g,当归10g,白芍10g,川芎10g,陈皮lOg,谷芽15g,金银花10g,生甘草10g
4.病程观察:
4.1.在气滞血瘀证型中,如伤筋引起者,加泽兰10g祛瘀通筋;寒湿阻络者,加独活10g,苍术10g散寒祛湿。
4.2.在湿热蕴阻证型中,如湿热重,加生薏苡仁10g,黄柏10g清热利湿;脓成者,加炙山甲10g,皂角刺10g托毒排脓;溃后屈伸不利者,加伸筋草15g,桑枝15g通经活络。
5.预后转归:
大部分患者经治疗后病情向愈,预后较好。脓成切开后易于袋脓,若不注意适时应用垫棉法,可影响愈合;且膝为筋之府。治疗不当,筋为毒损,可影响膝部屈伸功能。
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