与乳痈相似,但初起要加强行气和营散结之力,成脓时多用托毒透脓之品。若现毒攻脏腑之证,参照内陷治疗。
辨证论治
1.肝郁胃热
【证候】初起乳房结块,质硬微痛,皮色不变;伴恶寒发热,头痛骨楚;舌质红,苔薄腻,脉滑数。
【辨证】肝郁胃热,阻塞经络,因病位深在,故初起乳房结块,质硬微痛,皮色不变;邪正相争,则恶寒发热,头痛骨楚;舌质红,苔薄腻.脉滑数,是郁热在里之象。
【治则】疏肝理气,和营清热。
【主方】瓜蒌牛蒡汤合逍遥散加减。
【处方】瓜蒌10g,牛蒡子10g,金银花10g,连翘10g,柴胡10g,青皮10g,陈皮10g,川芎10g,天花粉10g,乳香10g,没药10g,赤芍10g。白芍10g,甘草10g;
2.热毒炽盛
【证候】乳房结块增大。疼痛剧烈。皮色微红;伴高热烦渴,便秘溲赤;舌质红,苔黄腻,脉弦数。
【辨证】初起未能消散,热毒炽盛,则乳房结块增大,疼痛剧烈,因病位深在,故皮色微红;热盛伤津则高热烦渴,便秘溲赤;舌质红,苔黄腻,脉弦数,均为热毒壅里之证。
【治则】清热解毒,透脓托毒。
【主方】仙方活命饮合透脓散加减。
【处方】金银花15g,黄芩10g,蒲公英30g,紫花地丁10g,川芎10g,天花粉15g,橘叶10g,当归10g,乳香10g,没药10g,赤芍10g,白芍10g,生黄芪10g。炒穿山甲(代)10g.皂角刺10g。
3.气血两虚
【证候】脓肿溃后,脓水转稀,收口缓慢,或有袋脓、传囊或形成乳漏;伴面色少华,神疲倦怠,食欲缺乏,或低热持续不退;舌质淡红,苔薄或薄黄腻,脉细或细数。
【辨证】脓为气血所化,脓出正亦虚,气血亏虚则脓水清稀,无力生肌收口,则愈合缓慢或形成乳漏;气血亏虚而无力托毒,则余毒旁窜,形成袋脓、传囊;面色少华,神疲乏力,或低热不退,饮食量少.舌质淡,苔薄,脉弱无力,均因气血亏虚、失却濡养所致。
【治则】调补气血。
【主方】八珍汤加减。
【处方】生黄芪30g,党参15g,白术10g,茯苓10g,熟地黄10g,白芍10g,川芎10g,蒲公英15g,制香附10g,陈皮10g,生甘草10g,肉桂10g。
病程观察
1.肝郁胃热型乳疽,乳房肿块明显者,加当归10g,赤芍10g,桃仁10g;大便秘结者,加生大黄10g,芒硝10g;热甚者,加生石膏30g,知母10g,蒲公英30g清热解毒。
2.由哺乳期乳痈脓毒深窜而成乳疽,乳汁壅滞太甚者,加王不留行10g,路路通10g,漏芦10g。
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