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乳痨 (乳痨,乳腺炎)

乳痨的治疗

  1.内治

  中医中药治疗以实则泄之,虚则补之为原则,并应常规配合使用抗结核药物。

  2.外治早期宜温散,脓成宜切开,溃后宜补托。

  辨证论治

  1.气滞痰凝

  【证候】多见于初起阶段.乳房肿块形如梅李,不红不热,质地硬韧,不痛或微痛,推之可动;可伴心情不畅,胸闷胁胀;舌质正常,苔薄腻,脉弦滑。

  【辨证】肝气郁结,脾失健运,气滞痰凝,则乳房结块,形如梅李.不红不热,质地硬韧,不痛或微痛,推之可动;肝郁气机不畅,则心情不舒,胁胀;舌质正常,苔薄腻,脉弦滑,为肝郁痰凝所致。

  【治则】疏肝解郁,滋阴化痰。

  【主方】开郁散合消疬丸加减。

  【处方】柴胡10g,当归10g,白芍10g,白术10g,茯苓10g,白芥子10g,全竭5g,郁金10g,香附10g,贝母10g,夏枯草15g,玄参10g,猫爪草10g。牡蛎30g。

  2.正虚邪恋

  【证侯】多见于化脓或溃后阶段,乳房结块渐大,皮色暗红,肿块变软,按之应指;溃后脓水稀薄夹有败絮状物质,日久不敛形成窦道;伴面色晄白,神疲乏力,食欲缺乏;舌淡,苔薄白,脉虚无力。

  【辨证】紊体气血虚弱。无力祛邪散结,则乳房结块渐大;日久化热,则微红轻痛;病入中后期又无力托毒透脓,数月化脓,溃后脓水清稀夹有败絮样物质;溃后生肌乏力,则日久不敛,或伴窦道形成;气血不足,脾失健运,则面色晄自,神疲乏力,食欲缺乏;舌质淡,苔薄自或薄腻,脉虚无力,均属气血虚弱之证。

  【治则】补益气血,托里透脓。

  【主方】托里消毒散加减。

  【处方】生黄芪20g,当归10g.白芍10g,茯苓10g,香附10g,枸杞子10g,金银花10g,炙穿山甲片(代)10g,猫爪草10g,夏枯草10g,炙甘草5g。

  3.阴虚痰热

  【证候】溃后脓出稀薄,夹有败絮状物质,形成窦道,久不愈合;伴潮热颧红,干咳痰红,形瘦食少,舌质红,苔少,脉细数。

  【辨证】素体肺肾阴虚,虚火内生,灼津炼痰,则乳房结块,日久火炽,腐肉酿脓,则皮色暗红,中软化脓,溃后脓出稀薄夹有败絮样物质;阴虚邪恋.则易形成窦道,久不愈合;潮热颧红,干咳痰红,形瘦食少。舌质红,苔少,脉细数,皆为阴虚内热之证。

  【治则】养阴清热。

  【主方】六味地黄汤合清骨散加减。

  【处方】生地黄10g,熟地黄10g,茯苓10g,牡丹皮10g,山茱萸15g,山药15g,泽泻10g,银柴胡10g,鳖甲lOg,青蒿10g,地骨皮10g,知母10g,夏枯草10g,猫爪草10g。

  病程观察

  气滞痰凝型乳痨,若痛甚者加玄胡10g.川楝子10g;胸闷胁胀甚者,加枳实10g,厚朴10g;纳差,苔厚者。加陈皮10g,砂仁10g,茯苓10g。

  预后转归

  1.患者的整体体质状况与预后关系密切。

  2.脓肿溃破后多成乳漏,病情缠绵,容易反复。一般疗程较长。

  3.注意身体其他部位结核病变的诊治。

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