本病之辨证要结合全身症状与局部症状综合分析。首当辨病因,审脏腑。若为外邪者,治当疏散外邪;为肝火者,洽当清泻肝火;为湿热者,治当清热化湿。对于病情缠绵反复发作者,常为虚实夹杂,治须分辨虚实之孰轻孰重,采用扶正祛邪法,耐心调治。方能取效。
外治以清热解毒、退翳明且为主,并可结合针刺、热敷等方法治疗。
1.药物治疗:
1.1.风热上犯
证候:黑睛骤生星翳,抱轮红赤,羞明隐涩,发热恶寒,热重寒轻,咽痛,舌苔薄黄,脉浮数。以黑睛骤生细小星翳,抱轮红赤及全身症状为辨证要点。
治法;疏风散热。
处方:银翘散(《温病条辨》)或羌活胜风汤(《原机启微》)加减。若加板蓝根、大青叶、紫草可增强解毒之功。
1.2.风寒犯目
证候:黑睛星翳,抱轮微红,流泪羞明,恶寒发热,寒重热轻,舌苔薄白,脉浮紧。以黑睛骤生星翳,抱辖微红及全身症状为辨证要点。
治法:发散风寒。
处方:荆防败毒散(《摄生众妙方》)加减。
1.3.肝火炽盛
证候:星翳渐次扩大加深,白睛混赤,胞睑红肿,羞明流泪,口苦苔黄,脉弦数。以星翳扩大加探等眼症及口苦,咽干,舌脉为辩证要点。
治法:清肝泻火。
处方:龙胆荐肝汤(《医宗金鉴》)加减。
若大便秘结者加大黄、芒硝;便通去大黄、芒硝,加金银花、蒲公英、千里光等清热解毒之品。
1.4.湿热犯目
证按:黑睛星翳,反复发作,缠绵不愈,伴头重胸闷,溲黄便溏,口黏,舌红苔黄腻。脉濡。以黑腈星翳反复发作及全身症状为辨证要点。
治法:化湿清热。
处方:三仁汤(《温病条辨》)加减。若湿重于热者,加藿香、苍术以加强除湿之功。
1.5.阴虚邪恋
证候:病情日久,迁延不愈,星翳疏散,抱轮微红,羞明较轻,眼内干涩不适,舌红少津,脉细或数。以黑睛生翳日久,时愈时发的眼症为辨证要点。
治法:滋阴散邪。
处方:加减地黄丸(《原机启微》)加减。
若气阴不足者,可加党参、麦冬益气生津;虚火甚者,可加知母、黄柏滋阴降火。此外,还可加菊花、蝉蜕等以增退翳明目之功。
2.针灸治疗:
2.1.体针
基本处方:睛明 养老 合谷 大敦 丝竹空
方中睛明、养老通调太阳经气,泻太阳之邢热,退翳明目;承泣、合谷消热除湿;大敦清泻肝火;丝竹空调理少阳经气,清泻胆热。全方共奏清热退翳明目之功。
加减运用:风热上犯者加大椎、曲池、风池、太阳、二间,以疏风清热,退翳明目;风寒犯且者,加风池、列缺、太阳、天柱,以疏风散寒,退翳明目;肝火炽盛者,加肝俞、胆俞、率谷、阳白、足临泣、中封、中都、耳尖,以清泻肝胆,泻火退翳明目;湿热蕴蒸者,加脾俞、胃俞、阴陵泉、阳陵泉、三阴交、四白、阳白,以清利湿热,退翳明目;阴虚邪恋者,加肝俞、肾俞、太溪、申脉、照海、神门、阳辅,以滋阴散邪,退翳明目。
操作方法:方中主穴毫针刺用泻法,配穴接虚补实泻法操作。
2.2.耳针:取肝、肾、脾、目1、日2、眼穴,针用泻法。每日1次,留针30分钟,7天为1疗程,连治1—2个疗程。亦可配合耳穴压丸,胶布固定,保留7天,每天用手按压4—6次。
3.其他治疗:
3.1.滴眼:①银黄注射聩稀释一倍后滴眼,或用熊胆服药水滴眼,每日6次以上。病情重者,可用银黄注射液0.5m1作球结膜下注射,每日或隔日1次。②1%阿昔洛韦或0.1%碘苷滴眼液滴眼。在急性期1—2小时滴眼1次。眼眵多者加用抗生素眼液或眼膏。
3.2.扩瞳:病变影响瞳神缩小者,必须滴用扩瞳剂,如1%阿托品滴眼液,次数视病情而定,防止瞳神干缺。
3.3.湿敷:用秦皮、银花、黄芩、板蓝根、大青叶、紫草、竹叶、防风等药物煎水,作湿热敷。
3.4.散药:病至后期,遗留瘢痕翳障者,点用犀黄散以清热解毒,退翳明目。
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