本病应采取内服中药、激光光凝及玻璃体切割等综合治疗。
1.药物治疗:
1.1.阴虚燥热
证候:视物昏朦,眼底查见微动脉瘤、出血、渗出等,兼见口渴多饮,消谷善饥,或口干舌燥,腰膝酸软,心烦失眠,舌红苔薄白,脉细数。本证以微动脉瘤。口渴多饮及舌脉为辨证要点。
治法:滋阴润燥,凉血化瘀。
处方:玉泉丸(《中国中成药精选》)合白虎加入参汤(《伤寒论》)加减。
可于方中加丹皮、赤芍以凉血化瘀。口渴甚者,加天冬、麦冬、元参、石斛以润燥生津;尿频甚者,加山药、枸杞子、桑螵蜻以滋阴固肾;视网膜出血鲜红者,加白茅根、槐花、大蓟、小蓟以凉血止血。
1.2.气阴两虚
证候:视力下降,或眼前有黑影飘动,眼底可见视网膜、黄斑水肿,视网膜渗出、出血等,面色少华。神疲乏力,少气懒言,咽干,自汗,五心烦热,舌淡,脉虚无力。本证以视网膜水肿、渗出及面色萎黄,五心烦热,舌脉等会身症状为辨证要点。
治法:益气养阴。利水化瘀。
处方:六味地黄汤(《小儿药证直诀》)合生脉散(《内外伤辨惑论》)加减。
自汗、盗汗者,加黄芪、生地、牡蛎、浮小麦以益气固表;视网膜水肿、渗出多者,加猪苓、车前子、益母草以利水化瘀;视网膜出血者,加三七、旱莲草以活血化瘀。
1.3.脾肾两虚
证候:视力下降,或眼前黑影飘动,眼底可见视网膜水肿、棉绒斑、出血,形体消瘦或虚胖,头晕耳鸣,形寒肢冷,面色萎黄或浮肿,阳痿,夜尿频、量多清长或混如脂膏,严重者尿少而面色咣白,舌淡胖,脉沉弱。本证以视网膜出现水肿、棉绒斑及形寒肢冷、夜尿频多,舌脉等全身症状为辨证要点。
治法:温阳益气,利水消肿。
处方:加味肾气丸(《济生方》)加减。
视网膜水肿明显者,加猪苓、泽兰以利水渗湿;视网膜棉绒斑多者,加半夏、浙贝、苍术以化痰散结;夜尿频、量多清长者,淫羊藿、肉苁蓉以温补肾阳。
1.4.瘀血内阻
证候:视力下降,眼前有黑影飘动,眼底可见视网膜新生血管,反复发生大片出血、视网膜增殖膜,兼见胸闷,头昏目眩,肢体麻木,舌质暗有瘀斑,脉弦或细涩。本证以视网膜有新生血管或反复出血及肢体麻木,舌脉等全身症状为辨证要点。
治法:化瘀通络。
处方:血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。
视网膜新鲜出血者,加大蓟、小蓟、生蒲黄、生三七粉以止血通络;陈旧出血者,加牛膝、葛根、鸡血藤以活血遁络;有纤维增殖者,加生牡蛎、僵蚕、浙贝、昆布以除痰软坚散结。
1.5.痰瘀阻滞
证候:视力下降,眼前有黑影飘动,眼底视网膜水肿、渗出。视网膜有新生血管、出血,玻璃体可有灰白增殖条索或与视网膜相牵、视网膜增殖膜;形盛体胖,头身沉重,身体某部位固定刺痛,口唇或肢端紫暗;舌紫有瘀斑,苔厚腻。脉弦滑。本证以玻璃体可有灰白增殖条索或与视网膜相牵、视网膜增殖膜及舌脉等全身症状为辨证要点。
治法:健脾燥湿,化痰祛瘀。
处方:温胆汤(《三因极一病证方论》)加减。
方中加丹参、郁金、山楂、僵蚕以祛痰解郁,活血祛瘀;玻璃体有灰白增殖条索、视网膜增殖膜者,加浙贝、昆布、海藻、莪术以活血软坚散结。
2.针灸治疗:
基本处方:睛明 球后 太冲 光明 胃脘 下俞 太溪
球后、睛明皆位于眼部,旨在通调眼部气血;太冲为足厥阴肝经的原穴,光明为足少阳胆经的络穴,原络配用,以疏肝理气,养肝明目;太溪以益肾滋阴,增液润燥;胃脘下俞(胰俞)为治疗消渴之经验效穴。
加减运用:气阴两虚加气海、三阴交益气养阴;牌肾两虚加脾俞、肾俞、关元温补脾肾;瘀血内阻加合谷、三阴交行气活血,通络明目;痰瘀阻滞加脾俞、丰隆、三阴交健脾、化疲、化瘀。上捎加太渊、少府泻心火以助清肺热;中消加中脘、内庭清降胃中虚火;下消加太冲、照海滋肝肾之阴。
操作方法:方中主穴用毫针平补平泻法。配穴接虚补实泻法操作。注意严格消毒,以防感染。
3.其他治疗:
3.1.中成药:复方血栓通腔囊,口服,适用于气阴两虚证。每天2次,每次2—4粒。
3.2.激光光凝治疗:可根据病情选用局部或全视网膜光凝。光凝的原理是破坏缺氧的视网膜,使其耗氧量减少,避免产生新生血管,并使其消退,同时封闭渗漏的病变血管及做动棘瘤以减轻视网膜水肿。
3.3.玻璃体切割手术:主要用于玻璃体积血以及机化条索牵拉致视网膜脱离。
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