1.药物治疗
(1)风热外袭
证候:耳痛突起、逐渐加重,听力下降。鼓膜充血(呈鲜红色),或饱满。或搏动性溢脓,听力检查见传导性聋。伴有全身不适,发热、恶寒.舌质红,苔薄自或薄黄,脉弦数。本证以耳痛逐渐加重、鼓膜红赤或溢脓及风热外犯的脉症为辨证要点。
治法:疏风清热,解毒消肿。
处方:蔓荆子散(《东垣十书》)加减。
脓耳初起风热偏盛者。去生地、麦冬,加柴胡、薄荷;若鼓膜红肿、耳痛较甚者,合五味消毒饮,加强清热解毒、消肿止痛之功。
(2)肝胆火盛
证侯:耳痛剧烈,痛引腮脑,耳鸣耳聋,鼓膜紧张部穿孔,耳道溢出大量黄稠脓液或脓血,听力检查见传导性聋。伴有发热,口苦,咽干,大便秘结,小便黄赤,舌质红,苔黄,脉弦数;小儿可见高热,烦躁,惊厥等症。本证以耳痛剧烈、鼓膜穿孔、耳内脓液黄稠及肝胆热盛的脉症为辨证要点。
治法:清肝泻火,解毒排脓。
处方:龙胆泻肝汤(《医方集解》)加减。
流脓不畅者,可合仙方活命饮加减。小儿脓耳。高热烦躁者;加钩藤、蝉衣等;若见神昏、惊厥者,酌情选用安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹之类。
(3)脾虚湿困
证候:耳内流脓日久,时轻时重,脓液清稀量多,鼓膜浑浊增厚,有中央型大穿孔,听力检查见传导性耳聋。伴有周身困重乏力,面色少华,大便搪薄,舌质淡,苔白腻,脉缓弱。本证以鼓膜中央穿孔、耳内流脓清稀以及脾虚湿盛的脉症为辩证要点。
治法:健脾渗湿,托毒排脓。
处方:托里消毒散(《外科正宗>)加减。
若脓液清稀量多,可加车前子、地肤子、生苡仁等渗湿利水之品;若脓稠或黄白相兼,可酌加野菊花、蒲公英、鱼腥草等清热解毒排脓之药。
(4)肾元亏损
证候:耳内流脓不畅,量少味臭,反复发作,日久不愈,鼓膜边缘或松弛都穿孔,有豆腐渣样脓,听力检查见传导性聋或混合性聋,x线乳突摄片示骨质破坏或表皮样瘤阴影。伴有神疲乏力,腰膝酸软,舌淡红,苔薄白或少苔,脉细弱。本证以耳脓量少味臭、鼓膜边缘穿孔、中耳周围骨质破坏及肾元亏损之脉症为辨证要点。
治法:补肾培元,祛腐化浊。
处方:知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加减;肾气丸(《金匿要略》)加减。
肾阴虚者,用知柏地黄丸加减;肾阳虚者,用肾气丸加减;常需加鱼腥草、金银花、夏枯草、桔梗等祛湿化浊之药。若湿热久困、腐蚀骨质、脓液秽臭者,可加桃仁、红花、泽兰、穿山甲、皂角刺等活血祛腐之品。
2.针灸治疗
(1)体针
基本处方:耳门 听会 翳风 合谷 外关
方中耳门、听会、翳风疏利少阳、行气通窍;外关为手少阳三焦经之络穴,具有和解少阳、清热泻火的作用;配以手阳明大肠羟之合谷,加强清热解毒之力。全方共奏行气启闭。清热化腐之救。
加减运用:风热上壅加大椎、曲池,以疏凤清热;肝胆火盛加行间、侠溪,以清泻肝胆;脾虚湿滞加三阴交、阴陵泉,以健脾利湿;肾元亏虚加太溪、肾俞。以补肾填精。
操作方法:同耳胀、耳闻。
(2)耳针:取耳尖、神门、肾上腺、肾、内耳、肝、胆、外耳、内分泌、枕等穴。每次选3一5穴,针刺并留针20分钟;亦可用王不留行贴压。
3.其他治疗
(1)滴鼻:1%麻黄碱液滴鼻,改善咽鼓管功能,促进中耳引流。
(2)滴耳:用3%过氧化氢清洁耳道;用具有清热解毒、消肿止痛的药液滴耳。
(3)手术:急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔小、引流不畅,可行鼓膜切开引流术;慢性化脓性中耳炎日久迁延不愈.应做中耳乳突根治术;中耳炎病情已趋稳定,但遗有鼓膜穿孔或听骨链损伤,影响听力,可采用鼓室成形术。
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